张莉 马爱玲 王玉梅 侯玉娟

依据上世纪末美国护士协会创建护理敏感指标数据库，结合我国实际情况制定的《综合性医院分级管理标准》的护理指标，仅适用于控制手术相应并发症和不良反应[1]，对于某种疾病诊疗和预后效果评价存在偏差。因此，本研究通过德尔菲法筛选与论证，最终确定针对前列腺增生护理的慢性指标，为临床护理提供具有临床实践、数据支撑、专家指导的评价意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月到2019年12月收治的87例前列腺增生手术患者，根据患者意愿将其分为研究组43例和对照组44例，纳入标准：符合前列腺增生微创手术治疗标准；患者及其家属了解本研究目的和流程，并自愿签署知情同意书。排除标准：无法耐受全身麻醉；合并心肺功能不全、肺部感染、高血压、糖尿病等内科病；疑似或确诊前列腺癌；合并严重泌尿系感染或尿潴留。对照组：年龄54～84岁，平均(69.26±3.65)岁；前列腺体积45～101 ml，平均(65.28±16.27)ml；合并基础病：心血管疾病13例、糖尿病14例、呼吸系统疾病17例。研究组：年龄54～82岁，平均(69.58±3.82)岁；前列腺体积43～105 ml，平均(62.51±13.95)ml；合并基础疾病：心血管疾病13例、糖尿病13例、呼吸系统疾病17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 追溯文献来源 检索中国知网、万方等数据库，中文检索词：围手术期、手术室护理质量、护理管理、前列腺增生手术；英文词汇：perioperative period,quality of care in operating room,nursing management,operation for benign prostatic hyperplasia。检索出符合要求文献316篇，经过去重、原文阅读，以及按照《护理管理学》《医疗护理常规》《外科护理学》《泌尿外科学》《意愿分级管理标准》评价检索文献质量，最终提取39篇有效文献。文献截止日期为2019年12月份。

1.2.2 德尔菲法构建 (1)选择咨询专家。选择15名三级甲等医院从事护理工作10年的护理专家，且既往担任护理部主任或泌尿外科护士长、主任。(2)设计调查问卷。问卷由4部分组成，分别是：详细说明本研究目的和任务，以及德尔菲法和各类表格填写要求；了解各位专家基本情况；对初体系中备选指标、指标的重要性、临床实用性作出判断；通过信函方式对存在歧义的指标进行讨论[2]。(3)问卷调查。向以上专家通过信函或电子邮件方式发送调查问卷，专家对调查问卷的意见或总结通过信函或电子邮件返回，研究者对反馈信息进行整理、统计、分析，再次形成问卷后反馈给15名专家，回收意见，直至所有专家对护理质量指标的名称适用性、临床实用性、临床重要性、是否与临床相关、研究方法与临床实际合理性意见一致。护理敏感指标初稿按照结构-过程-结果进行评价，采用1～5分的5级评分法，分数越高说明指标重要级别越高[3]。

1.2.3 专家小组讨论 专家小组讨论内容：前列腺增生围术期护理敏感评价指标、适用于围术期各个阶段质量评价标准、环节质量指标。专家小组研讨出内容无重叠、方法分主次、名称直观、符合临床实际操作的观察指标。

1.2.4 确定护理敏感指标 为选择具有高实践经验、数据支撑的敏感指标，将评分为4和5的指标项目视为专家高度认可，对于评分1～3分进行项目整合，进行第2次专家信函或电子邮件的研讨，剔除专家对护理指标认同率≤70%或变异系数(CV)>0.3的项目，修正专家对护理指标认同率≤70%或CV>0.3项目，最终确定3个级别17项护理敏感指标[4]：第I级，要素质量指标：大专以上护士构成比、中级职称以上护士构成比、专科疾病护理技能考核合格率、床位护士比；第Ⅱ级，环节质量指标：术前到位率、持续膀胱冲洗合格率、麻醉护理合格率、分级护理合格率、管道护理合格率、护理记录合格率、伤口护理合格率、护患沟通合格率、应急措施到位率；第Ⅲ级，终末质量指标：健康教育知晓率、院内感染发生率、患者满意度、护理差错发生率[5]。

1.3 评价标准 (1)术前准备到位指患者按照护理人员术前访视标准执行，未执行即为不合格；管道护理合格率指患者围术期未发生非计划拔管，发生即为不合格；膀胱持续冲洗合格率指镜下无残留组织；健康教育知晓率指患者在术前访视后完全了解疾病发病机制、治疗原则、自我护理等，未完全了解即为不合格；满意度指患者对围术期护理人员护理行为的满意程度，分为满意和不满意两个级别。(2)手术器械洁净合格率：参照2002年卫生部颁发的《医院消毒供应中心管理规范》相关标准，采用蛋白残留监测进行颜色比较，绿色即为洁净；物表环境和空气沉降合格率：参照2012年卫生部颁发的《医院消毒卫生标准》和《医疗机构消毒技术规范》进行消毒质量合格率评价，通过营养琼脂平板对暴露沉降菌群进行采集，物体表面和医务人员按照棉拭子涂抹法采集，检测结果中物表合格为≤5 cfu/cm2、空气沉降检测合格≤4 cfu/(15 min·直径9 cm平皿)。

2 结 果

2.1 两组患者各项指标知晓率与合格率比较(表1)

表1 两组患者各项指标知晓率与合格率比较 例(%)

2.2 两组患者手术室消毒质量合格率比较(表2)

表2 两组患者手术室消毒质量合格率比较 例(%)

3 讨 论

目前，我国关于卫生医疗机构和卫生行政部分推荐或沿用的护理质量指标多适用于临床基础护理，针对于某种疾病、衍生疾病、临床专科护理的评价指标或体系相对较少[6]。如：泌尿外科术后持续膀胱冲洗、术前肠道准备、护患沟通和健康教育等专科护理内容并不在质控评价内，导致专科护理质量内涵较低。另外，现行护理质量评价体系和指标多为卫生行政部门、医院护理部等非临床部门制定，其对各科室专科知识缺乏深度了解，而专科疾病护理质量质控多由病区护士长等基层管理者在基础评价体系外去完成，因此，对于专科疾病制定专科评价指标至关重要[7]。

本研究护理指标仅局限于前列腺增生围术期护理内容，建立在德尔菲法筛选与论证的护理敏感指标确认的质量评价基础上，入选指标即针对该疾病特有的质量指标，且其中也包含基础护理，两个之间相互补充，充分达到规范护理人员操作行为、专业意识，整体提升护理人员服务意识和质量；监视敏感指标可快速发现护理薄弱环节，并针对性提出改进措施，促进专科护理质量持续改进，且有效完善和补充专科病种护理质量管理层面的方法与内容[8]。

德尔菲法筛选过程中，基于独立、科学、灵敏、实用原则，力争纳入指标的作用无法替代，临床操作性强，且筛选指标既可反映专科病种质量，具有一定代表性，又可贯穿与环节与终末护理质量评价全过程[9]。本研究选取了大量关于前列腺增生术护理的相关文献，涵盖各个方面，组织行政管理和护理 部相关专家进行体系初筛，为进一步德尔菲法奠定基础[10]。

德尔菲法邀请泌尿外科领域护理管理专家，其了解本课题内容和专科疾病临床实际护理情况，对课题研究保持高度关注与专业公平严谨态度[11]。本研究并未筛选专业科室护理指标，而是在针对专业科室的专科疾病通过两轮德尔菲筛选质量评价体系，评分4和5以上纳入敏感观察指标，对于1～3分指标进行项目调整，不断的修订和补充指标，以达到符合泌尿外科前列腺疾病的护理质量评价。