张瑞丹 陈自然 邓琼 孙昊 曾毓 李平

高血压糖尿病发病率呈逐年上升趋势，若缺少有效控制，可导致心脏、肾脏等病变，继而影响其生活质量[1-2]。而疾病的正确认知以及治疗依从性对血糖、血压的控制具有重要的临床意义[3]。自我调节理论包括自我观察、自我判断和自我反应三个基本过程，表现了人的认知对行为的多种影响。有报道称自我调节理论护理方案能显著提高慢性心力衰竭疾病感知及服药依从性[4]。为帮助患者确切掌握疾病相关防治知识，提高其自我护理的能力，改善生活水平，笔者选取深圳市2所医院和1所社康中心收治的糖尿病合并高血压患者112例，分别应用常规护理和基于自我调节理论的护理实施干预，比较效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月深圳市2所医院和1所社康中心收治的糖尿病合并高血压患者112例，纳入标准：符合高血压、糖尿病诊断标准[5]；神智清醒，能配合本次健康教育研究开展的内容；自愿签署知情同意书。排除标准：人员流动性较强，无法配合定时随访者；存在严重精神疾病无法配合健康教育；存在严重心、肝、肾等器质性疾病。随机将患者等分观察组和对照组，观察组中男37例，女19例；年龄37～64岁，平均年龄(55.32±7.63)岁。对照组中男35例，女21例；年龄38～65岁，平均年龄(56.27±6.89)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理：健康教育，观察病情，完善检查，遵医嘱完成相关治疗，每天遵医嘱定时检测血压及血糖水平，根据情况实施必要的心理疏导。

1.2.2 观察组 在自我调节理论指导下对患者实施护理干预：(1)自我观察。结合患者临床资料，通过调查和了解评估患者的心理状况、疾病认知水平、遵医嘱及饮食习惯等情况，对患者实施指导，向患者讲解糖尿病相关的知识、检查治疗方法及自我护理知识，并且积极进行沟通和交流，以能够有效缓解患者的不良情绪，并引导其掌握自我观察技能，以提升治疗依从性。(2)自我判断。向患者发放相关健康手册，指导其自我观察饮食、运动、服药情况是否符合健康手册内容，监测血压血糖水平，对照健康教育内容，自我判断是否达到血压血糖控制标准，判断自我行为是否符合治疗要求。然后根据判断结果进行调整，逐步调整自己的行为，直到达到血压血糖控制目标。(3)自我反应。结合患者病情，制定相应的体育锻炼方法，引导患者自我监督长期锻炼，但要注意做到循序渐进。指导患者掌握相应的自我干预措施，例如每天坚持15～30 min温水泡脚，选用柔软透气的鞋子，以免脚部受伤；对患者技术进行示范性胰岛素注射，且让其掌握注射单位、注射时间以及更换部位等相关知识；让患者及家属了解到若注射胰岛素后出现头晕、乏力等低血糖情况要立即处理，指导患者家属学会测量血糖和血压，以此判定自身血糖血压控制情况。

1.3 观察指标

1.3.1 高血压糖尿病防治知识认知情况 观察干预前、干预后1个月两组对高血压糖尿病防治知识认知情况。分为饮食习惯、生活习惯、定期复诊、用药规范4项，每项满分10分，分数越高认知情况越好。

1.3.2 服药依从性 采用MMAS-8服药依从性量表评价患儿服药依从性，共有8个条目，采用Likert 5级评分法，<6分为依从性低，6～7分为依从性中等，8分为依从性高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后高血压糖尿病防治知识认知情况比较(表1)

表1 两组干预前后高血压糖尿病防治知识认知情况比较(分，

2.2 两组干预前后服药依从性评分比较(表2)

表2 两组干预前后服药依从性评分比较(分，

3 讨 论

高血压、糖尿病等慢性病均存在病程长问题，仅依靠住院期间治疗，不仅医疗费用高，还因卫生人力资源限制，难以对病症实施完全控制[6]。高血压、糖尿病发生及发展过程在很大程度上是日常生活缺乏合理作息并伴随其他不健康行为所致，一旦病发无法完全根治，仅能控制，因此提高高血压糖尿病自我管理意识和能力，才能让社区高血压糖尿病患者良好管理得以实现，做到对疾病控制[7]。患者对知识接受能力与兴趣、对高血压糖尿病疾病防治知识掌握程度，都将对疾病控制产生影响[8]。

自我调节理论包括自我观察、自我判断和自我反应三个基本过程[9]。自我调节理论是班杜拉社会学习理论最重要的转折点，表现了人的认知对行为的多种影响。自我调节理论反映人的认知和情感对行为的影响[10]。班杜拉是认知理论之父，是自我调节理论的提出者，他认为人通过语言与非语言形式获得自我调节能力，个体通过观察“榜样”的行为及结果，可以学到复杂的行为。通过自我调节积极思考，可不断加强认知[11]。所以，重视自我调节能力，对提高自我调节、自我控制、自我管理以及自我教育均具有重要的意义。自我调节理论充分发挥了患者的主动能动性，医护工作者通过健康教育，向患者传递健康的饮食、运动等生活习惯以及正确的用药治疗方法，患者根据接收到的信息，对自我生活习惯、药物治疗等进行观察，判断饮食、运动是否符合健康教育内容，药物治疗是否规范，血压血糖控制结果是否满意，然后根据判断结果再进行自我行为调整，直到达到血压血糖控制目标为止。在自我调整过程中，医护人员也会及时给予沟通，给患者以鼓励，增加信心。对于糖尿病合并高血压患者来讲，外在的帮助以及支持知识能够为自我护理提供一定的支持，但是无法彻底取代自我护理，因此自我护理在患者护理活动中具有重要作用。本次研究中我们将自我调节理论应用于临床护理中，通过对糖尿病合并高血压的影响可提高治疗依从性，并取得显著效果。提高对自身疾病的认知水平能够显著提高对慢病的自我管理，提高治疗依从性。自我管理和自我控制能力得到提高后，相应的运动训练、饮食控制、药物服用等干预措施的效果会有效提高，从而提高治疗依从性，改善预后[12]。由此可见，自我护理理论在糖尿病合并高血压慢性疾病护理中具有无限潜力和实用性，对于患者来讲在自我护理理论应用下，能够引导和帮助患者调节和转变自身不良生活方式，保持健康积极的生活行为。

综上所述，本研究通过基于自我调节理论的护理，有效改善对疾病的认知水平，提高服药依从性，利于对疾病控制，值得推广应用。