摘 要：探讨现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建。查阅文献资料，对国内外公立医院决策机制进行研究，并结合实际情况分析决策机制在运行过程中遇到的问题。我国目前的公立医院决策机制，院长掌握着十分集中的决策权力，党组织的作用相对有限;保障体系有待完善;决策主体有待明确。公立医院一定要建立更加完善的保障体系与约束机制，并明确决策方的具体权责，明确决策程序。

关键词：现代医院管理制度;公立医院;决策机制;构建策略

一、 引言

现代医院管理制度，明确医院和政府的职责范围，促进医院法人管理结构更加规范，确保医院内部机制可以稳定运行，为医院的发展提供制度保障和理论依据。现代医院管理制度的落实与医院决策机制紧密相关，但是现如今，公立医院的决策机制仍然存在很多问题，迫切需要构建出一种新型的、符合时代发展的医院决策机制。

二、 公立医院决策机制概述

我国公立医院的决策机制主要分为院长负责制和党委领导下的院长负责制两种。在20世纪90年代以前，党委领导下的院长负责制是我国公立医院的主要决策机制，党委拥有对所有工作的决策权，这就很容易造成以党代政的局面。从20世纪90年代后期到现在，院长负责制作为我国绝大多数公立医院的决策机制，院长全面监管医院的业务、行政工作，是医院经营和决策的第一责任人，党委也由过去的全面领导变成侧面辅助、监督。

院长决策机制充分体现了院长的个人价值，以其强有力的领导才能促进医院的长远发展，但是如果一旦出现个人决策失误，那么就会对医院的发展带来极为不利的影响。正因为缺乏对院长决策权的有效监管，使得院长权力过于集中，所以在加快落实现代医院管理制度的前提下，原有的公立医院决策机制已经不符合社会的发展趋势，亟须整改与转型。

国办发[2017]67号文件曾明确指出：由院长办公会来负责医院的行政、业务问题，党委对“三重一大”等重大问题做出决策。“三重一大”指的是重大事项决策、重大干部任免、重要事项安排以及大额资金使用。文件强调了成立院长办公会的重要意义，并提出让党组织全程贯穿于医院的重大决策中。2018年，中共中央出台了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，对公立医院党委建设做出了明确指示：在明确党委职责的前提下，强调了在决策过程中党委的核心地位。从这两份文件中不难看出，若想尽快落实现代医院管理制度，构建新型的公立医院决策机制就显得尤为必要。

三、 原有公立医院决策机制存在的问题分析

（一）决策主体不明确

无论是党委领导下的院长负责制还是院长负责制，都存在一个共同的问题：在面对问题时无法明确划分决策主体，哪些问题必须交由党委讨论才可做出最终决策？哪些问题可以由院长直接进行决策？无法明确划分重大问题的边界，不仅会影响决策效率，也会在一定程度上影响决策的准确性。因此，在现代医院管理制度要求下，公立医院必须要明确划分重大问题的边界，在事件发生后可以第一时间明确裁决主体。同时，明确的边界划分，也可促进院长办公会与党委组织做好权责划分。

（二）缺乏完善的组织保障体系

在原有的决策机制下，当医院出现重大问题时，更多的是依靠院长的能力与经验做出判断，不仅缺乏完善的组织保障体系，同时也没有充分借助专家委员会以及各方资源的帮助。可以这样说，完善的组织保障体系在决策过程中充当军师的作用，不仅可以为决策者提供更有价值的建议，也可帮助决策者做好决策的可行性分析以及方案评估，最大限度地保障决策准确性。

（三）缺乏健全的监督机制

缺乏健全的监督机制，主要表现为公立医院在面对重大事项时，不具备完善的公示和听证制度、责任追责制度、跟踪回访制度等。

其一，有的公立医院在进行重大事项决策时，并没有对事项进行公示、听证，职工没有参与到整个决策过程中，那么决策在实施过程中就会遇到一定难度;其二，公立医院并没有对制订的决策进行跟踪、反馈，在决策执行过程中出现的失误也无法及时纠正，从而造成制订的决策影响了医院的发展，给医院带来一定损失;其三，对于一些明显有悖于医院利益的决策，没有明确的追责制度，也没有落实谁决策、谁负责的工作理念。

四、 现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建

（一）明确决策相关方权责

现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建，一定要以明确决策相关方的权责为前提，以党委组织、院长办公会、专家委员会、民主管理为主要决策机构。

1. 明确党委职责，党委享有对重大事件的决策权，在牵扯到“三重一大”事项时，需要通过党委会讨论才可进行决策。

2. 院长要配合党委的工作，并在党委的领导下主持院长办公会，负责医院的业务及行政问题，同时也要确保重大政策的执行。

3. 专家委员会主要负责医院的医疗質量与学术、技术问题，对这类问题进行决策时，一定要对决策的可行性做出科学分析。

4. 民主管理主要利用的是民主管理权，为职工打开一条参与重大问题决策的路径，广开言路，在决策过程中强调民主管理与监督。

（二）建立约束机制

在明确各决策相关方权责的前提下，现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建，还应该具备完善的约束机制。仅靠决策者的个人能力与经验对问题进行决策是一种不负责任的行为，所以必须建立有效的约束机制来对决策者进行约束与监督，防止出现专权行为。与此同时，现代医院管理制度强调民主管理与监督，强调党务公开，不仅可以对公立医院决策机制起到有效的监督作用，而且也是保证公立医院决策机制在现代医院管理制度下稳定运行的重要保障。

（三）明确决策程序

现代医院管理制度下公立医院决策机制必须要建立明确的决策程序，并确保党组织意识始终贯穿于重大事件的决策过程中。党组织和院长办公会在决策过程中要严格按照决策流程，保障决策的科学性。同时专家委员会也要对学术方面的决策进行监督与评价，制订决策标准、控制决策质量。

五、 结语

综上所述，现代医院管理制度下公立医院决策体系的构建，一定要以明确决策相关方职责为前提，并建立完善的约束机制、明确决策流程，只有这样才可以确保医院在面对重大问题时，快速准确的划分决策人，从而做出正确判断。

参考文献：

[1]庞婷，朱平华，彭蓉，曾茜，冯启明，韦波.现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建[J].中国医院管理，2019，39（2）：1-3.

[2]刘凤屏.基于建立现代医院管理制度下公立医院利益相关者及其利益诉求的研究[D].南昌：江西财经大学，2018.

作者简介：李应丹，西南医科大学附属中医医院。