邓平

【中图分类号】R714.256 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.128

甲状腺是我们人体重要的一种内分泌腺体，它可以促进我们身体的新陈代和生长发育，作为免疫器官时刻维持着我们各项身体机能的正常运转。我们孕期妇女，对甲状腺的需求量会发生一定的变化，加上体内雌孕激素和免疫系统环的影响，也增加了诱发甲状腺功能异常的机会。由于女性的患病率比男性高出8倍，因此本身有免疫系统疾病或者有甲状腺家族病史的女性在孕前和孕期都应该进行相关的检查。

1 甲状腺功能异常

甲状腺功能异常分为：甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进。甲状腺功能减退，简称甲减，甲状腺功能减退症的出现主要是由于人体自身的甲状腺分泌以及合成不足所造成的，还有就是人体机体自身功能性障碍，包括内分泌功能失调等原因也会造成这种症状的发生，研究数据表明，将近5%的孕期女性会出现甲状腺减退的问题，具体表现为体重上升、疲惫感、无力感或者是身体浮肿，妊娠剧吐等。

甲状腺功能亢进，简称甲亢，其形成的主要原因是遗传因素、环境因素、疾病导致这三点，而遗传因素在妊娠期甲亢的发生中占有重要的地位。家族中有甲亢的直系亲属，孕妇在怀孕期间甲亢的几率比其他正常的要高得多，所以在妊娠期出现甲亢是非常明显的;环境因素上，据相关资料可知，一些常住在海边的居民，在怀孕时发现甲状腺功能亢进比例要高于内地居民，其原因可能与长期吃海产品摄入过量的碘有关;疾病导致的妊娠期甲亢，临床上比较常见的弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺炎或者是毒性结节性甲状腺肿以及其他一些相关的疾病，会导致甲状腺功能亢进的发生。若妊娠期出现甲亢应该积极治疗，防止对孕妇及胎儿造成不良影响，出现甲亢的妊娠期妇女一般会出现诸如心悸、食欲旺盛、脉搏快或者多汗怕热等的症状。因妊娠期孕妇自身的变化也会与甲减甲亢的症状雷同，也因此给妊娠期的甲状腺功能异常的诊断增加了一定的难度。

2 甲状腺功能异常的危害

2.1甲状腺功能减退的危害

孕妇在怀孕期间，如果得了甲状腺功能减退的症状，会对孕妇以及胎儿造成极大的不利影响在此，我们分为两种：一种是对母体的影响;另一种是对宝宝的影响。在孕期有甲減的患者，发生先兆子痫、胎盘早剥、产后出血、甲减合并高血压、贫血等的几率均增加 ，同时孕妇也会感到四肢乏力，身体虚弱以及记忆力减退等症状。对宝宝的影响中，许多研究与临床案例表明，怀孕妈妈的孕期甲减，也会影响宝宝的甲状腺功能，导致宝宝生长缓慢，神经系统发育异常等。

2.2甲状腺功能亢进的危害

相对于孕期甲减来说，孕期甲亢出现的几率往往没那么高，但是如果情况严重且没有及时的治疗，也同样会对母体和宝宝造成不同程度的危害。像我们常见的流产、早产、胎儿发育不良、心脏功能不全、胚胎发育迟缓、宝宝身体有缺陷等都是妊娠合并甲亢的并发症。

3 甲状腺功能异常的治疗

3.1甲状腺功能减退的治疗

在明确了甲状腺功能异常的种类和危害之后，那么怎么对应治疗呢？很多人会说怀孕期间，生病了不适合采用药物治疗，药物治疗对宝宝会产生很大的危害。孕期的妇女在面对孕期疾病的时候，因为认知的局限性，秉持“为了孩子的健康”的原则，对于医生的治疗方案不认同，不配合的情况也是有的。其实这种说法太绝对，是否采用药物治疗，医生会根据每个患者的具体情况来判断。不可否认，某些药物治疗确实是有它的弊端，但是一旦遇到必须要采取药物治疗的情况，在利大于弊的情况下，我们还是酌情采用药物治疗，这一点希望患者不要担心和怀疑。孕期甲减其实和大多数的疾病都是一样的，我们都是需要采取早发现早诊断早治疗的原则。甲减，顾名思义就是甲状腺激素减少，无法满足我们孕期胚胎发育的需求。因此孕期这个特殊的时期，我们对于甲减的治疗原则主要是为了确保孕早期和孕中期胚胎可以获得稳定而充足的甲状腺激素的供应，给孕妇及时补充足量的外源性左旋甲状腺素，以纠正母体内甲状腺激素水平的不足。治疗对准妈妈和宝宝都非常的重要，孕期甲减患者相较于普通孕期妇女应该增加甲状腺功能的检测的次数，以确保治疗用量的恰当。补充一点，缺碘也是引起甲减的一个重要因素，因此在碘缺乏地区生活的孕妇，可以到医院排查一下，如果缺碘，饮食中可以适量补充碘，例如含碘食用盐。

3.2甲状腺功能亢进的治疗

如果说甲减是缺乏甲状腺激素，那么甲亢的治疗目的就是要使患者血清中的甲状腺激素水品降低下来。孕期女性如果确诊为甲亢，我们要根据引起甲亢的原因对症下药，妊娠期一过性甲亢和毒性弥漫性甲状腺肿是孕期致病的常见原因，如果是前者，甲状腺抗体一般呈阴性，与早期妊娠严重呕吐有关，可以不用治疗，可自行康复;如果是后者，主要采用抗甲状腺药物治疗，怀孕的不同阶段用药用量皆有不同，如果出现药物敏感或者药量需求过大，考虑到对宝宝甲状腺的伤害，可考虑孕中期（降低流产和早产的危险性）进行部分切除的手术。另外一般建议每四周检查一次肝功能，根据病情的进展二到六周复查FT4/TSH 。甲亢患者和甲减患者不同，甲亢患者，日常生活中应该减少碘的摄入，像海带、紫菜、等的碘含量较高的食物不吃;而像虾、蟹等的含异性蛋白质的食物则少吃;如萝卜和卷心菜等食物则会导致甲状腺肿大。

4 结束语

无论是甲减还是甲亢，对于孕期的妇女还有宝宝来说都存在着很大的安全隐患，因此一定要定期做孕检，对于妊娠期的女性来说，保证并维持妊娠期间甲状腺功能的正常对于母亲，尤其是对于胎儿的健康是十分重要的，不能觉得浪费钱或者是浪费时间，据世界范围内的大规模的流行病学调查显示，在妊娠期，如果女性出现甲状腺功能的不足并且甲状腺激素不能及时足量的补充是会对后代的智力发育产生不良影响的，尤其是在后代7-9岁的智力评分是明显低于其他没有上述家族史的孩子的。 所以，对于甲减女性来说在妊娠期间应该主动配合医生进行甲状腺功能的定期随访，并做好甲状腺激素的补充替代治疗，这样可以大大地降低妊娠不良结局的风险，并且提高优生优育的比例。