黄瑞影 刘杏珍

[摘要] 目的 探究中药贴敷配合腹部按摩在胫腓骨骨折术后中的应用效果。方法 方便选取该院2016年11月—2018年8月收治的胫腓骨骨折术后便秘患者168例，分为A组（84例）和B组（84例）。所有患者均接受胫腓骨骨折术治疗，A组术后给予神阙穴中药贴敷配合腹部按摩，B组采用常规术后便秘干预措施，出院前1 d开展随访观察效果。结果 A组开塞露使用次数（1.62±0.25）次，少于B组的（2.86±0.26）次，A组干预总有效率96.43%，高于B组的79.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组首次排便时间、排便间隔时间均短于B组，A组肛门失禁评分、精神健康评分低于B组，生活质量评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神阙穴中药贴敷配合腹部按摩在胫腓骨骨折术后便秘患者中具有显著效果。

[关键词] 神阙穴;中药贴敷;按摩;胫腓骨骨折;便秘

[中图分类号] R248          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine application combined with abdominal massage in postoperative tibia and fibula fractures. Methods A selection of 168 patients with postoperative constipation of tibia and fibula fractures admitted to the hospital from November 2016 to August 2018 were convenient divided into group A （84 cases） and group B （84 cases）. All patients were treated with tibia and fibula fractures. Group A received traditional Chinese medicine application at Shenque point and abdominal massage after operation. Group B received conventional postoperative constipation intervention measures. Follow-up observation was carried out 1 day before discharge. Results The number of uses of Kaisailu in group A was （1.62±0.25） times， which was less than that of group B （2.86±0.26）times. The total effective rate of intervention in group A was 96.43%， which was higher than that of group B at 79.76%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The first defecation time and defecation interval in group A were shorter than those in group B. The scores of anal incontinence and mental health in group A were lower than those in group B， and the quality of life score was higher than that in group B. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shenque acupoint application of traditional Chinese medicine combined with abdominal massage has a significant effect in patients with postoperative constipation after tibia and fibula fracture， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Shenque point; Chinese medicine application; Massage; Tibia and fibula fracture; Constipation

胫腓骨骨折是临床骨科骨折常见类型，主要由暴力因素间接或直接作用于胫腓骨导致。骨折后，患者可出现不同程度疼痛感及生理机能丧失，并伴随局部肿胀、畸形等症状，对其正常生活及健康造成严重影响[1]。手术是目前临床针对胫腓骨骨折患者主要治疗措施，能够有效复位并为骨折愈合营造良好条件，但术后患者需长时间保持固定体位，以促進骨折愈合;患者受上述因素影响，极易出现便秘风险，如未能辅以有效措施干预，便会导致预后不佳，影响其术后恢复[2]。该研究对2016年11月—2018年8月该院收治的胫腓骨骨折术后卧床患者便秘治疗开展研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的胫腓骨骨折术后便秘患者168例，纳入标准：①患者均接受胫腓骨骨折术治疗;②患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中便秘有关诊断标准;③签署知情同意书;④患者均存在身倦乏力、粪便硬结等症状;⑤研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：①抗拒或抵触治疗开展;②合并精神疾病或认知障碍;③合并严重肢体残缺;④合并严重肛肠疾病。采用摸球法分为A组（84例）和B组（84例）。A组男48例，女36例;年龄38～79岁，平均（58.2±1.5）岁;致残原因：高处坠落24例、摔伤30例、车祸30例。B组男47例，女37例;年龄37～79岁，平均（58.3±1.4）岁;致伤原因：高处坠落23例、摔伤29例、车祸32例;两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

所有患者均接受胫腓骨骨折术治疗，A组术后给予神阙穴中药贴敷配合腹部按摩，具体操作如下：取枳实、厚朴、芒硝、桃仁（大黄粉）等中草药，中药研磨成粉，配以适量蜂蜜、白醋进行调和，搅拌成糊状为宜，选用6.0 cm×7.0 cm敷贴取蚕豆大小中药涂抹均匀，贴于患者神阙穴;可使用胶布进行覆盖固定，每天敷贴4/6 h，如有不适感应及时通知医师进行处理，敷贴时间结束后拆下并清洗;腹部按摩指导患者取平卧位，合理控制室温及空气质量，屈膝并放松腹部肌肉，双手自然垂于身侧，护理人员立于患者身侧，指导患者在受力时呼气，放松时吸气，双手交叉叠于患者腹部，以顺时针方向缓慢按摩腹部，以10～15 min/次为宜;手法轻重可取决于患者自身耐受性，行至左下腹部后逐渐增加力度，取中脘、天枢、关元等穴位，每次点揉20次;按压腹部下陷1 cm对肠道蠕动进行刺激，可根据患者需求涂抹按摩油，使其疲劳感得以消除，按摩时间可控制在15～20 min/20～30 min，按摩过程中可与患者进行交流，及时调整按摩力度大小，给予其心理疏导以缓解其负性心理，告知其相关注意事项，进一步对其预后提供保障。B组采用常规术后便秘干预措施，具体操作如下：嘱咐患者多饮水，每日饮水量应达到2 000 mL，睡前可食用香蕉或蜂蜜水，以促进睡眠质量。日常饮食应以富含纤维杂粮、水果、蔬菜等食物为主，确保每日正常营养供需;禁止食用刺激性食物，减少对胃肠道产生的负面刺激。病情稳定后，鼓励患者尽快下床活动，并有意识开展提肛、鼓腹及收腹等运动，促使肠道正常蠕动。将便秘及术后相关注意事项对患者进行讲解，使患者认知水平得到提升，协助其养成正确、健康的生活及饮食习惯，督促其每日按时排便，对于2 d未有排便患者应给予开塞露治疗，开塞露（批准文号：国药准字H20046346）10 mL∶20 mL，将容器顶端刺破或剪开，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。

1.3  观察指标

出院前1 d开展随访观察效果，包括开塞露使用情况、干预总有效率、首次排便时间、排便间隔时间及肛门失禁评分、精神健康评分、生活质量评分变化。

参照患者排便情况评定干预总有效率，痊愈：经干预，患者排便次数及粪便形态恢复正常;显效：患者经干预，其粪便形状基本恢复正常，排便间隔时间<48 h;有效：经干预后，患者粪便形状便质较差，排便间隔时间<48 h;无效：患者经干预，其粪便形状、次数及便质无明显改善;干预总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。

采用Wexner評分系统评定肛门失禁情况，总分20分，评分项目包括固体、液体、气体、卫生垫、生活方式等，以从不、很少、有时、经常及总是对应0～4分，分值越低表明肛门情况越健康[5]。

采用症状自评量表SCL-90评定心理健康程度，总分450分，评分项目：感觉、生活习惯、行为、人际关系、饮食睡眠等，分值越低心理越健康。采用综合评分问卷判定生活质量，总分40分，评分项目：躯体、社会、心理、物质生活状态，分值越高生活质量越好[6]。

1.4  统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以百分比率（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  开塞露使用次数

A组开塞露使用次数（1.62±0.25）次，少于B组的（2.86±0.26）次，对比差异有统计学意义（t=31.508，P=0.000<0.05）。

2.2  干预总有效率

A组干预总有效率96.43%（81/84），高于B组的79.76%（67/84），对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  首次排便时间、排便间隔时间

A组首次排便时间、排便间隔时间分别为（5.69±2.67）、（18.22±5.20）h，B组首次排便时间、排便间隔时间分别为（10.43±5.19）、（26.54±6.31）h，A组首次排便时间、排便间隔时间均短于B组，对比差异有统计学意义（t=7.443、9.326，P=0.000、0.000<0.05）。

2.4  肛门失禁评分、精神健康评分、生活质量评分

A组肛门失禁评分、精神健康评分低于B组，生活质量评分高于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胫腓骨骨折是临床骨科常见疾病，由于胫骨为连接股骨下方和支承体重的主要骨骼，腓骨为连接小腿肌肉的重要骨骼，极易受内外在因素影响而受到损伤。据临床资料[7]记载，胫腓骨骨折患者大多由直接暴力因素引起，包括压砸、冲撞、跌落及打击等，骨折线多为横断线及粉碎性，且伴随软骨损伤严重，严重影响其健康。

目前临床针对胫腓骨骨折患者多采用手术治疗，即通过有效复位和固定为骨愈合营造良好基础，并辅以清创止血来减少坏死组织及骨折残端对正常组织造成的损伤，从而达到治疗效果。应用于临床虽然能够满足患者对治疗的需求，但术后患者需长期处于卧床，避免活动对患肢造成的影响;受长期卧床影响，患者排便生理机能会受到一定程度影响，并诱使便秘等相关并发症发生，影响其身心健康及术后恢复。

以往临床对于胫腓骨骨折术后便秘患者多采用常规便秘处理措施干预，即协助患者养成健康饮食及定时排便的习惯，对于排便困难患者则根据其实际情况给予开塞露治疗，通过增加肛门处水分促使粪便排出，虽然具有较好效果，但整体干预效果不佳，无法满足患者及临床对干预效果的满意需求。中医认为，神阙穴为任脉穴，位于腹部正中，为先天之结缔，又为后天之气舍，于神阙穴给药可直接被机体吸收，快速发挥药效而达到治疗效果[8]。中药贴敷为中医常用治疗措施，取枳实、厚朴、芒硝、桃仁（大黄粉）等中草药研磨成粉后使用蜂蜜及白醋进行调和，其中枳实有破气消积、化痰散痞之效;厚朴有行气消积、燥湿除满之效;芒硝有润燥软坚、清火消肿之效;桃仁有活血祛瘀、润肠通便之效;调和敷贴给药可直接作用于下腹部，药效经由腹下动静脉分值进入体循环，改善机体生理功能的同时减少对其他组织造成的负面影响;而辅以腹部按摩，则能够进一步促使药效挥发，并促使机体对药效进行吸收，从而达到治疗效果。

该研究结果，A组采用神阙穴中药貼敷配合腹部按摩治疗，其干预总有效率（96.43%），高于B组的（79.76%），便秘状况得到有效控制，其患者心理健康及生活质量均有显著改善（P<0.05）。将神阙穴中药贴敷配合腹部按摩应用于临床便秘患者中，则能够充分发挥中药贴敷的效果，采用贴敷的方式使药效直达病灶，辅以按摩促使药效快速挥发，使患者在短时间内得到有效治疗。

综上所述，在胫腓骨骨折术后便秘患者中采用神阙穴中药贴敷配合腹部按摩干预效果显著，可改善其预后及身心状态，具有较高临床推广价值。

[参考文献]

[1]  饶莉，罗辉霞.外固定架治疗胫腓骨骨折的临床护理观察[J]. 医药前沿， 2017， 7（17）：253.

[2]  罗雄生. 切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者50例的疗效及对膝关节功能恢复的影响[J].中国基层医药， 2017， 24（12）：1888-1891.

[3]  康正林， 胡婷. 神阙穴贴敷联合红外线灯照射对老年便秘患者的护理观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（10）：67-69.

[4]  成观星，刘倩.济川煎加味联合持续规范化健康教育干预用于老年功能性便秘患者的效果观察[J].国际医药卫生导报， 2017， 27（5）：749.

[5]  赵建军，许丽华.采用Wexner评分系统的综合护理在脑梗死患者便秘中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）：4397.

[6]  何夏君. 麻子仁丸方联合生物反馈治疗对抗精神病药物所致便秘的疗效[J]. 实用医学杂志， 2017， 33（18）：165-167.

[7]  张宁宁， 万春友， 张涛， 等. Taylor空间支架治疗胫腓骨中下段骨折疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（8）：45-50.

[8]  何小娟， 张楠. 神阙穴中药贴敷治疗骨科术后卧床患者便秘的临床观察及分析[J].实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（18）：70-71.

（收稿日期：2020-05-28）