张记栋 张剑 谭蕾

[摘要] 目的 研究脑外伤脑积水合并症治疗中早期的颅骨修补临床治疗疗效。方法 方便选取该院2015年4月—2019年5月收治脑外伤脑积水合并症50例患者，随机均分为两组，常规组实施脑室腹腔的分流术，实验组以脑室腹腔的分流术为基础实施早期的颅骨修补临床治疗，观察两组Barthel、SF-36、Fugl-Mager、NIHSS指数变化和治疗效果。结果 相比常规组，治疗后实验组的Barthel 、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指数改善显著，差异有统计学的意义（t=5.517、5.631、3.061、11.233，P<0.05）;实验组治疗效果显著，可达88.00%，高于对照组（χ2=4.161，P<0.05）。结论 脑外伤脑积水合并症治疗中，早期的颅骨修补临床治疗疗效突出，应用价值显著。

[关键词] 脑外伤;脑积水;合并症;治疗;早期;颅骨修补

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0035-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of early skull repair in the treatment of complications of hydrocephalus in traumatic brain injury. Methods Fifty patients with cerebral trauma and hydrocephalus complication in the hospital from April 2015 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups. The conventional group was shunted into the ventricle and abdominal cavity， and the experimental group was based on the shunt of the ventricle and abdominal cavity. Implement early clinical treatment of skull repair and observe the changes of Barthel， SF-36， Fugl-Meyer， NIHSS index and treatment effect in the two groups. Results Compared with the conventional group， the Barthel， SF-36， Fugl-Meyer， and NIHSS indexes of the experimental group improved significantly after treatment， the difference was statistically significant（t=5.517， 5.631， 3.061， 11.233， P<0.05）， the treatment effect of the experimental group was significant， reaching 88.00%，which was higher than that of the conventional group（χ2=4.161， P<0.05）. Conclusion In the treatment of comorbid hydrocephalus due to traumatic brain injury， early clinical treatment of skull repair is effective and has significant application value.

[Key words] Traumatic brain injury; Hydrocephalus; Complications; Treatment; Early; Skull repair

伴随当前国内社会经济的持续发展，工业、建筑、交通业呈现良好的发展趋势，所带来各种安全事故也逐渐增多，严重威胁着人们的人身健康与安全。脑外伤，主要指的是脑部遭受到外物撞击所致肉眼可见脑部损伤，患者通常会伴有着脉搏缓慢、呼吸浅慢、头痛、意识丧失、昏迷等各种临床症状表现，若未能够得到及时有效的治疗，则会诱发弥漫性的脑部损伤，对患者的生命安全造成威胁。脑部外伤，通常会增加患者自身的精神压力，且患者脑部组织會缺少完整性颅脑的保护屏障，极易有继发性的各种症状表现出现，促使脑积水形成，必定会影响到患者正常的生活。有相关临床研究报道曾明确指出，在脑室腹腔的分流术为基础实施早期的颅骨修补临床治疗，对于脑外伤脑积水合并症可达到较为理想化的治疗效果[1]。为深入研究关于脑外伤脑积水合并症治疗中早期的颅骨修补临床治疗疗效，该文将该院2015年4月—2019年5月收治脑外伤脑积水合并症50例患者纳入研究对象范围，分别实施脑室腹腔的分流术、以脑室腹腔的分流术为基础实施早期的颅骨修补临床治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治脑外伤脑积水合并症50例患者纳入研究对象范围：实验组男女患者的比例为20/5，年龄的区间范围21～49岁，平均的年龄（31.8±3.67）岁;常规组男女患者的比例为17/8，年龄的区间范围23-56岁，平均的年龄（32.6±2.78）岁;纳入标准：①该次纳入临床观察试验研究所有患者病例资料均已经伦理会所批准;②两组患者均已经过临床症状表现、疾病史、血常规、脑电图、CT、MRI及试验室各项检查等，均已确诊为脑外伤脑积水合并症;③两组患者均在临床治疗前期2个月之内并未糖皮质的激素、抗生素等用药治疗史;排除标准：①孕期、哺乳期妇女及精神性障碍症状患者;②合并肾、肝及各种严重的器官功能性障碍患者;既往存在着开颅术或脑积水疾病史者;伴有着恶性肿瘤患者;伴有着梗阻性的脑积水患者;高压型的脑积水患者;③不自愿采集该次临床观察试验研究的患者。所有的患者、家属均知晓并同意该次临床试验。两组患者资料间的差异无统计学意义（P>0.05），可比性存在。

1.2  方法

常规组实施脑室腹腔的分流术：术前对患者实施全麻，穿刺病患侧脑部三角区域，筛选最适宜抗压的虹吸管，并放置于患者脑室内，置管深度以7～9 cm为宜，虹吸管的腹腔端应当接入患者腹腔，分流端的留置长度以20～30 cm为宜，再把分流泵放置到患者枕部，并对患者脑脊液实施引流，实现对患者颅内压的有效控制。脑室腹腔的分流术结束后3～6个月，再对患者实施颅骨的修补术，方法同实验组;实验组以脑室腹腔的分流术为基础实施早期的颅骨修补临床治疗，脑室腹腔的分流术同常规组，在实施完脑室腹腔的分流术后，及时实施早期的颅骨修补临床治疗，方法如下：待脑室腹腔的分流术结束后，患者脑部组织恢复到与骨窗缘的相平处，把分流阀快速置入至皮瓣下，进行颅骨的修补术临床治疗。结合术前CT的检查及三维重建，选择最佳钛合金网的颅骨，经电脑塑形，筛选出最适宜骨窗的位置，置入到其中，充分覆盖与固定筋肉膜，切口应逐层缝合处理，术后及时给予患者抗感染等治疗。

1.3  观察指标

①比较分析两组的Barthel、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指数变化状况：借助Barthel指数评估量表来评估治疗前后两组患者的生活活动方面能力，Barthel的指数量表共为100分，得分越高表示患者生活活动方面能力就越强; 借助美国国立的研究所关于卒中评价量表（NIHSS），对治疗前后两组患者神经功能进行评估，分数越高则表示神经功能就越差;运用福格-米勒（Fugl-Meyer）平衡量表对治疗前后两组患者的运动功能进行评估，得分越高则表示患者运动功能越为良好;运用（SF-36）生活质量调查表，评估治疗前后两组患者的生活质量，得分越高则表示病患的生活质量就越为良好[2];②比较分析两组的治疗效果，借助GCS量表评价患者的治疗效果，量表为0～15分，<9分为差，9～12分为良，>13分为优。良+优=总优良率[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，用t值检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的Barthel、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指数变化

治疗前常规组：Barthel（33.85±7.24）分、SF-36（42.00±4.82）分、Fugl-Meyer（48.26±13.51）分、NIHSS（26.78±3.40）分;治疗前实验组：Barthel （34.08±7.31）分、SF-36（40.66±5.08）分、Fugl-Meyer（49.00±12.47）分、NIHSS（27.05±3.41）分。治疗前两组的SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指数，差异无统计学意义（t=0.067、0.802、0.226、0.185，P>0.05）;治疗后常规组：Barthel （55.57±8.74）分、SF-36（63.05±5.10）分、Fugl-Meyer（60.38±16.79）分、NIHSS（14.84±1.65）分;治疗后实验组：Barthel（69.51±9.65）分、SF-36（70.28±4.75）、Fugl-Meyer（73.47±17.20）分、NIHSS（10.07±1.59）分。相比常规组，经治疗后实验组SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指数改善显著，差异有统计学意义（t=5.517、5.631、3.061、11.233，P<0.05）。

2.2  治疗效果

相比常规组，实验组的治疗效果显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

脑部外伤有着众多致病因素，如交通事故所致外伤、高空坠落所致外伤、钝器外伤等，因患者受到了外部强烈的暴力冲击，严重损伤到其中枢的神经系统，病情十分危急、严重，有着极高的致残率及致死率。大部分脑部外伤患者均会伴有脑部积水与颅骨缺损等合并症，在治疗期间不仅需要将颅内血肿与脑积水及时清除出去，并对颅内压实施有效控制，且还需有效的修补患者颅骨[4]。

以往对于脑部外伤与脑积水合并症的治疗，比较主张开展脑室腹腔的分流术临床治疗，在治疗初期并不实施颅脑损伤处理。待患者病情逐渐稳定之后，一般在术后的3～6个月后再实施颅骨的修补术临床治疗[5]。但是，经长期的临床实践研究表明，部分患者在采取以上治疗方案后所获取治疗效果往往不够理想化。而实际上，脑部外伤修复黄金期是患者伤后的3个月以内，把脑室腹腔的分流术及颅骨的修补术予以分开进行，将会延误最佳的治疗时机，对于患者预后的负面影响相对较大[6]。

林宇国等[7]选取了某医院所收治重度脑部外伤术后所致脑积水114例患者为对象，采用随机数字的表法，把该114例患者分成了对照组为脑室腹腔的分流术（n=57）、观察组为脑室腹腔的分流术及早期的颅骨修补（n=57）。观察术后两组脑积水的改善状况、预后、并发症的发生情况，研究结果表明，经治疗后观察组患者脑部积水得以改善状况明显优于对照组（P<0.05）;比较对照组，观察组治疗效果较高，总有效率可达77.19%（P<0.05）;比较对照组，观察组患者的并发症发生率较低（P<0.05）。

为能进一步证实脑外伤脑积水合并症治疗中，早期的颅骨修补临床治疗疗效，该文将该院所收治脑外伤脑积水合并症30例患者纳入研究对象范围，以就诊顺序将患者平分两组，常规组实施脑室腹腔的分流术（n=15），实验组以脑室腹腔的分流术为基础实施早期的颅骨修补临床治疗（n=15），观察两组效果。研究后发现，相比常规组，经治疗后实验组SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指数改善显著（P<0.05）;相比常规组，实验组的治疗效果显著，总有效率可达93.33%（P<0.05）;这与林宇国等人的研究结果一致，治疗效果比林宇国等人的研究结果相对较高。如此便能够反映针对脑部外伤与脑积水合并症患者，早期开展颅骨修补临床治疗，对其预后改善效果显著，可获取最佳治疗效果。早期实施颅骨的修补术，能够及时修复患者脑部的正常结果，促使颅内压处于稳定状态，对患者脑部组织的功能恢复可起到良好促进作用，避免发生多次的手术创伤。早期实施颅骨修补临床治疗，能够预防脑部组织塌陷，对于患者自身代偿与调节有着积极作用，可促进患者颅内的空间处于平衡状态。同时，早期实施颅骨修补临床治疗可促使患者病变部位的暴露时间有所缩短，有效保护患者的脑部组织，降低后遗癥与其它并发症的发生概率。早期实施颅骨的修补术，可以与脑室腹腔的分流术一同发挥着协同效应，对患者炉腔形态的恢复可起到良好促进作用，让患者脑膨出的组织逐渐回落至骨窗平面上，恢复患者脑部正常的生理功能[8]。

综上所述，在今后开展脑部外伤与脑积水合并症的临床治疗期间，建议采用脑室腹腔的分流术与早期的颅骨修补联合治疗方案，以通过早期实施颅骨修补临床治疗，改善患者临床各项指标状态，提升临床疗效，降低各种并发症的发生率。

[参考文献]

[1]  李铮， 王小岩， 默峰，等.早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水临床疗效探讨[J]. 系统医学， 2018， 3（15）：82-83，86.

[2]  王东海， 庞广新.早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果分析[J].外科研究与新技术，2016，5（4）：264-266，270.

[3]  贾作. 早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果分析[J]. 临床研究， 2017，25（7）：79-80.

[4]  姚陵. 早期颅骨修补在脑外伤术后合并脑积水治疗中的疗效探讨[J]. 医学信息， 2015，27（3）：254-255.

[5]  熊国平， 周于凡， 程志刚. 早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的术后恢复率和神经功能改变的临床研究[J].当代医学， 2019， 25（2）：88-90.

[6]  杜金涛，李晓丽，刘玉芳，等.早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗重症颅脑外伤合并脑积水孕妇的效果观察[J]. 解放军预防医学杂志， 2018，36（A1）： 104-106.

[7]  林宇国， 杨金星， 沈卫民.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗重度脑外伤术后并脑积水的效果分析[J].中国医学创新， 2019， 16（3）：134-137.

[8]  王宽. 用脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机分析[C]. 2016年《中国医院药学杂》志学术年会.昆明：中国医院药学杂志编辑部，2016：253-254.

（收稿日期：2020-05-22）