田芳

摘要：目的  探究叙事护理对COPD患者负性情绪与呼吸相关症状群管理的效果。方法  选取2018年2～8月在天津市某三甲医院呼吸科就诊的COPD患者60例，按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理措施，干预组在常规护理基础上联合叙事护理，比较两组干预前后呼吸系统疾病焦虑量表（AIR）评分、COPD评估测试（CAT）评分、改良版MRC呼吸困难指数（MMRC）评分。结果  干预后，干预组AIR评分、CAT评分、MMRC评分均低于对照组[（9.76±5.30）分vs（11.33±5.49）分]、[（10.46±6.90）分vs（12.36±6.05）分]、[（1.26±0.84）分vs（1.33±0.86）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  叙事护理能有效改善COPD患者的负性情绪及呼吸相关症候群，提高患者生活质量。

关键词：叙事护理;慢阻肺;负性情绪;焦虑;呼吸症状

中图分类号：R473                                  文獻标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.058

文章编号：1006-1959（2020）19-0178-03

Abstract：Objective  To explore the effect of narrative nursing on the management of negative emotion and respiratory-related symptoms in COPD patients.Methods  A total of 60 COPD patients who were treated in the respiratory department of a tertiary hospital in Tianjin from February to August 2018 were selected and divided into intervention group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing measures， and the intervention group was combined with narrative nursing based on routine nursing. The respiratory system anxiety scale （AIR） score， COPD assessment test （CAT） score，the modified MRC dyspnea index （MMRC） score.Results  After the intervention， the AIR score， CAT score， and MMRC score of the intervention group were lower than those of the control group [（9.76±5.30） points vs （11.33±5.49） points]， [（10.46±6.90） points vs （12.36±6.05） points] ， [（1.26±0.84） points vs （1.33±0.86） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Narrative nursing could effectively improve the negative emotions and respiratory-related syndromes of COPD patients， and improve the quality of life of patients.

Key words：Narrative nursing;COPD;Negative emotions;Anxiety;Respiratory symptoms

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾病，由于其病程长、病情反复，严重影响患者心理健康和生活质量。近年来，随着生物—心理—社会医学模式在临床医学中的深入影响，心理社会因素在疾病发展中的作用日益受到重视[1]。COPD作为一种慢性身心疾病，有研究显示[2]，焦虑是COPD患者最常见的心理障碍，其发病率在18.3%～70.9%，且COPD分级程度越高，其焦虑发生率越高。因此，如何缓解COPD患者的负性情绪，改善其身心健康状况是亟待临床工作者解决的关键问题之一，而合理有效的心理治疗是COPD患者合并消极心理状态的主要治疗方式[3]。叙事护理是护士在倾听和消化吸收患者的故事后，采取特殊的方法帮助患者将已有的消极体验和故事进行重构，并从中发现护理要点，继而对患者提供针对性护理干预的护理实践[4]，其作为一种新型的心理干预措施，凭借治疗的有效性和操作的便捷性，受到越来越多学者的关注。既往研究显示[5]，叙事护理能够将患者的问题进行外化，进而缓解其焦虑抑郁等负性情绪，改善其身心健康。基于此，本研究主要探究叙事护理对COPD患者负性情绪与呼吸相关症状群管理的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年2～8月在天津市某三甲医院呼吸科就诊的COPD患者60例作为研究对象，纳入标准：①符合2013年中华医学会呼吸病学会关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准[6];②患者意识清楚，具有良好的语言交流和沟通能力，能够独立使用智能手机;③年龄≥40岁。排除标准：①合并有心、脑、肾等严重疾病者;②既往有精神疾病者;③长期服用影响精神状态的药物者;④各种原因中途自行退出或者失访者。按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组30例。两组性别、年龄、文化程度、GOLD分级、呼吸困难指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组  给予常规护理措施，按照“评估—个体化健康教育—随访”的流程对出院前1 d的COPD患者进行评估、健康宣教和随访，具体步骤如下：①首先在患者出院前1 d对患者进行访视，与患者建立信任关系;②采用一般资料量表评估患者的一般资料;采用呼吸系统疾病焦虑量表（anxiety inventory for respiratory disease，AIR）评估患者的焦虑情况;采用COPD评估测试（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）评估COPD对患者日常活动和身体健康的影响;采用改良版MRC呼吸困难指数（modified British medical research council scale，MMRC）評估患者的呼吸困难情况。③对患者进行常规健康教育，包括：○a饮食指导：指导患者摄取营养丰富易消化的食物，同时要注意矿物质和维生素的摄取;○b呼吸功能锻炼：指导患者进行有效的深呼吸（缩唇呼吸和腹式呼吸）及有效咳嗽;○c用药指导：教会患者吸入剂的正确使用方法，指导其正确使用药物;○d心理指导，对患者进行心理疏导，帮助其建立良好的信念，更好的应对疾病;○e嘱患者记录呼吸日记，详细记录每天的健康状况;在患者出院1个月内，每周对患者进行一次电话随访，评估患者的症状改善情况，同时提醒患者第4周时进行门诊随访。

1.2.2干预组  给予叙事护理，按照“评估—个体化健康教育—叙事护理—随访”的步骤对患者进行干预。首先进行评估与个性化健康教育，其方法与对照组一致;其次成立叙事护理工作组，以护理组长为核心的叙事护理人员共3名，所有人员均接受系统的叙事护理相关知识培训，并熟练掌握COPD的相关知识，帮助患者更好地进行问题外化，其中小组组长负责与患者进行沟通，并进行人员调配，另外2名护理人员负责收集患者的相关资料，包括基本信息资料，焦虑得分、COPD评估测试结果及呼吸困难指数等。3名护理人员均对患者实施叙事干预，其干预时间为每周四下午14：00～17：00。在详细了解患者基本情况后对患者进行叙事护理，具体包括以下步骤：①准备：在初次评估的基础上，结合患者的测评结果，与患者协商，确立一个最优主题;②制定叙事计划：针对这个最优主题，根据患者出院后1个月入院复诊的时间情况将COPD患者的叙事护理计划订为1个月;③问题外化：鼓励患者叙述自己的故事，耐心进行倾听，根据患者叙述过程中经常出现的消极行为或情绪，给予患者同情、理解和支持，帮助其将问题具体化、拟人化，帮助患者重新树立信心;④改写：在问题外化的基础上，护士为患者制定行动计划，以积极的事件为主线，帮助患者重塑自我，以更加饱满的热情来应对疾病;⑤见证：在取得患者同意的情况下，邀请其家属或主要的照顾者参与其中，和医护人员共同见证患者的改变过程。叙事护理的周期共一个月，分为4次，30 min/次，1次/周;此外，对患者每周进行一次电话随访，评估其症状改善情况。

1.3观察指标  比较两组干预前后AIR评分、CAT评分、MMRC评分。

1.3.1 AIR评分  采用AIR评估患者的焦虑状况，是一种特异性的非躯体性的评估和筛查COPD患者焦虑状况的评估工具，共包括10个条目，各条目采用Likert 4级评分，其评分范围为0～3分，得分越高表明患者焦虑程度越严重。该量表的中文版重测信度为0.81，内部异质性Cronbachα系数为0.92。

1.3.2 CAT评分  采用CAT评估COPD对患者日常活动和身体健康的影响，共8个条目，采用Likert 6级评分，其得分范围为0～40分，得分越高表明COPD对患者健康的影响越严重。

1.3.3 MMRC评分  采用MMRC评估患者的呼吸困难程度，该量表共包含5个条目，代表患者呼吸困难程度的5个等级，其得分范围为0～4分，得分越高表明呼吸困难程度越严重。

1.4统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

干预前，两组AIR评分、CAT评分及MMRC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组AIR评分、CAT评分、MMRC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

焦虑是COPD患者常见的合并症状，长期的焦虑症状会导致患者出现疲乏、精神不振、失眠、自我感觉差等症状[7]。此外，焦虑作为一种消极的心理状态，影响疾病症状，增加患者急性发作次数和再住院率。Singh G等[8]研究结果显示，合并心理障碍的COPD患者的30 d再住院率明显高于未合并心理障碍的COPD患者。因此，临床亟待寻找一种有效地干预措施改善COPD患者消极地心理状态。

本研究结果显示，干预后干预组AIR评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与李玉梅等[9]研究结果一致，说明叙事护理能有效改善患者的呼吸困难与负性情绪。COPD作为一种慢性疾病，患者长期的咳痰喘症状得不到恢复，体力活动明显下降，生理上的不适又严重影响着患者的心理健康，导致患者产生严重的焦虑症状。而叙事护理作为一种心理干预措施，引导患者叙事，护理人员在对患者叙事的基础上，以倾听、回应的姿态进入患者的故事中，了解患者的体验经历，一方面能引导患者宣泄情绪、感受关怀温暖，推动护患友好和谐相处;另一方面，启发患者对自身故事多角度思考，发现自身潜在力量，有助于增强患者的应对资源，帮助患者削弱自身的负性情绪，提高心理承受能力，进而提高其应对能力，促使其以积极的心态应对疾病[10]。另外，本研究中干预后，干预组CAT评分、MMRC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明叙事护理较常规护理更能改善患者生活质量及呼吸困难程度，分析原因可能是叙事护理通过耐心倾听患者对自身疾病和创伤事件的叙述，并对所述故事进行消化吸收后，找到长期困扰患者的问题，并对该问题进行外化、改写，帮助患者重塑生活信心，使其更有信心的应对生活中的应激事件，且每周进行一次电话随访，有助于督促患者自行进行肺康复功能锻炼，改善呼吸症状，提高患者疾病相关知识掌握率及用药依从性，提高其生活质量。

综上所述，叙事护理可有效改善COPD患者的焦虑情绪及呼吸相关症状群，提高其生活质量。尽管如此，叙事护理在我國仍处于起步阶段，建立科学系统的理论体系，并在临床实践中不断完善改进，仍是需要临床工作者解决的重要问题之一。

参考文献：

[1]Biswas N，Sangma MA.Factors Related to Noninvasive Ventilation Outcomes during an Episode of Hypercapnic Respiratory failure in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Mymensingh Med J，2019，28（3）：605-619.

[2]齐佳华，王红阳.慢性阻塞性肺疾病合并焦虑、抑郁的情况调查[J].华北理工大学学报（医学版），2018，20（2）：118-122.

[3]简可雯，张秋华，陈依柔，等.慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍的研究进展[J].国际呼吸杂志，2018，38（2）：142-146.

[4]黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（2）：196-200.

[5]曾倩姣，陈超然，路静静，等.叙事护理对食管癌化疗患者身心状态的影响[J].护士进修杂志，2019，34（1）：11-15.

[6]王琳，葛玉娟.基于叙事护理理论的心理干预在择期腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：71-73.

[7]张楚楚.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁现状研究[D].汕头大学，2015.

[8]Singh G，Zhang W，Kuo YF，et al.Association of Psychological Disorders With 30-Day Readmission Rates in Patients  With COPD[J].Chest，2016，149（4）：905-915.

[9]李玉梅，黄瑛，薛智颖，等.叙事护理对晚期肺癌患者心境与症状群管理的效果[J].解放军护理杂志，2018，35（21）：28-31，41.

[10]李小妹.护理学导论[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2010.

收稿日期：2019-08-21;修回日期：2019-09-03

编辑/杜帆