高翠荣 孟岩 吉鹏 罗莉

[摘要] 目的 探讨以微信平台为核心的同伴支持对类风湿关节炎患者用药依从性及生活质量的影响。 方法 选择2017年8月—2018年6月在新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科住院并符合纳入标准的类风湿关节炎患者为研究对象，采用类实验研究方法，將其按照入院先后顺序分为对照组（40例）和实验组（40例）。对照组实施常规出院健康宣教和门诊随访，实验组在此基础上采用院外6个月以微信平台为核心的同伴支持干预。比较两组出院后1、3、6个月的用药依从性、自我效能及生活质量得分情况。 结果 整体分析发现：两组出院后1、3、6个月的用药依从性、自我效能及生活质量得分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者用药依从性、增强自我效能和改善生活质量。实验组出院6个月服药依从性、自我效能及生活质量得分高于出院1、3个月，且出院3个月服药依从性、自我效能及生活质量得分高于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;对照组出院6个月服药依从性、自我效能及生活质量得分低于出院1、3个月，且出院3个月服药依从性、自我效能及生活质量得分低于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;实验组在出院1、3、6个月服药依从性、自我效能及生活质量得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论 运用以微信平台为核心的同伴支持干预，可以提高患者的用药依从性、增强自我效能和改善生活质量。

[关键词] 类风湿关节炎;同伴支持;依从性;自我效能;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0168-05

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat platform peer support on medication compliance and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. Methods Patients with rheumatoid arthritis who were admitted to the Department of Rheumatology and Immunology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from August 2017 to June 2018 and who met the inclusion criteria were selected as study subjects， and they were divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases） according to the order of admission. The control group received routine health education after discharge and outpatient follow-up. On this basis， the experimental group adopted the peer support intervention with WeChat platform as the core for six months outside the hospital. The medication compliance， self-efficacy and life quality scores of the two groups at one， three and six months after discharge were compared. Results The overall analysis showed that there were statistically significant differences in medication compliance， self-efficacy， and quality of life between groups at one， three and six months after discharge （all P < 0.05）. It is suggested that peer support can improve patients′ medication compliance， self-efficacy and quality of life. The scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life in the experimental group at six months after discharge were higher than those at one and three months after discharge， and those at three months after discharge were higher than those at one month after discharge， with statistically significant differences （all P < 0.05）. In the control group， scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life at six months after discharge were lower than those at one and three months after discharge， and scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life at three months after discharge were lower than those at one month after discharge， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The scores of medication compliance， self-efficacy and quality of life in the experimental group were higher than those in the control group at one， three and six months after discharge， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Peer support intervention based on WeChat platform can improve drug compliance， self-efficacy and quality of life of patients.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Peer support; Compliance; Self-efficacy; Quality of life

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、炎性滑膜炎为特征的自身免疫系统性疾病，患者需终身服药[1-3]。在临床实践中，出院后的RA患者对免疫性疾病认识不足、担心药物不良反应而停药，导致其用药依从性下降，致疾病反复发作[4-5]。不良的用药依从性会延误疾病最佳治疗时期，不仅会加重患者的关节疼痛和破坏，且影响患者的生活质量[6-7]。同伴支持是与研究对象有相同疾病经历的同伴与研究对象在一起分享信息、生活方式、情感及行为技能，让研究对象在同伴的督促与鼓励下得到生理及心理支持鼓励，最终提高生活质量[8-9]。本研究对RA患者实施同伴支持干预，观察其对提高患者的用药依从性、增强自我效能和改善生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科并符合纳入标准的类风湿关节炎患者为研究对象，采用类实验研究方法，将80例患者按照入院先后顺序分为对照组和实验组，其中2017年8月—2018年1月的40例患者为对照组，2018年2—6月的40例患者为实验组。纳入标准：①符合美国风湿病协会制定的诊断标准[10]且首次确诊为RA患者;②年龄18～65岁;③小学及以上文化水平，生活完全自理;④自愿参与本研究者。排除标准：①合并有严重骨关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎等其他疾病者;②认知功能障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

纳入患者的治疗方案均采用2015年欧洲风湿病年会更新的最新指南[11]，在院内给予相同的护理干预，症状控制后出院。其中对照组给以常规出院健康教育及门诊随访，实验组在此基础上实行院外为期6个月的同伴支持。具体措施如下：

1.2.1 同伴支持组长的选拔及培训

（1）选拔：在住院患者中进行选拔，与研究对象有相似的疾病经历，选择高中及以上学历能与医护人员正确表达和沟通，具有较强责任心的同伴支持者。

（2）培训及考核：培训人员组成包括风湿免疫科主治医师、药剂师、理疗师、科室专科护士对同伴支持组长进行培训。培训时间：培训安排在每周周一下午4点进行培训，时间约1 h，共4次课。培训内容：①疾病知识宣教：讲解有关类风湿关节炎的知识，防止感染、受冷、过度劳累等;②用药指导：强调按时、按量、坚持长期合理服药的重要性和随意停药的危害;③功能锻炼：急性期应注意休息，缓解期进行低强度的有氧运动;④日常生活指导：避免关节处于寒冷状态，注重保护关节等。培训形式以PPT授课和角色扮演。培训结束后由科室的主治医师和专科护士对同伴支持组长进行考核，通过面对面交流，最终确定4位同伴支持组长。最终将40名研究对象分成4组，实验组的患者将以小组为单位进行同伴支持干预。

1.2.2 同伴支持干预的开展  ①微信平台建立：由风湿免疫科专科护士进行平台维护，及时添加入组患者微信。群内人员组成：包括4位同伴组长、40例类风湿关节炎患者为组员，群主为科室专科护士。②微信群互动：由4位同伴支持组长为主导，每两周在微信平台上轮流讲微课1次，讲课时间控制在15 min左右，讲课内容为类风湿关节疾病知识宣教、用药指导、功能锻炼、日常生活指导，每位同伴支持组长与组员建立自己的微信小组，确定每位组员都能参与，互动交流，及时了解组员知识掌握情况。③定期进行督促：由1名风湿免疫科的专科护士与4位同伴组长建立微信群，负责督促同伴组长的讲课及互动情况，并每月为4位组长加强培训1次，培训内容同首次培训内容。

1.3 评价指标

1.3.1 用药依从性  采用Monsky用药依从性量表（MMAS-8）测量RA患者用药依从性[12]。该量表Cronbach′s α系数为0.662：结构效度KMO值为0.638，分数越高用药依从性越好;其中<6分为依从性低，6～8分为依从性中等，>8分为依从性高。

1.3.2 自我效能  自我效能量表共分为2个维度、6个条目：症状管理和疾病共性管理自我效能，6个条目的平均分反映出自我效能的水平，分数越高自我效能水平越高。其中Cronbach′s α系数为0.96，重测信度为0.91[13]。

1.3.3 生活质量  采用Guillemin F等研制的《关节炎生活质量测量量表简卷》[14]，该量表包括躯体、症状、影响、社会和工作5个维度。得分越高，生活质量越好，该量表Cronbach′s α系数为0.917。

1.4 资料收集

科室专科护士，通过微信平台，于出院1、3、6个月定期推送以上量表及问卷，使用统一的指导用语指导患者填写，同伴支持组长负责指导组员按照自己的实际情况进行填写、为确保问卷的质量，同伴支持组长对组员填写的问卷进行监督。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量采用重复测量方差分析;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性得分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者用药依从性。实验组出院6个月服药依从性高于出院1、3个月，且出院3个月服药依从性高于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;对照组出院6个月服药依从性低于出院1、3个月，且出院3个月服药依从性低于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;实验组在出院1、3、6个月服药依从性得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者自我效能得分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者的自我效能。实验组出院6个自我效能得分于高于出院1、3个月，且出院3个月自我效能得分高于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;对照组出院6个月自我效能得分低于出院1、3个月，且出院3个月自我效能低于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;实验组在出院1、3、6个月自我效能得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组出院后生活质量评分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示同伴支持可以提高患者生活质量得。实验组出院6个月生活质量得分高于出院1、3个月，且出院3个月生活质量得分高于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;对照组出院6个月生活质量得分低于出院1、3个月，且出院3个月生活质量得分低于出院1个月，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;实验组在出院1、3、6个月生活质量得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 基于微信平台为核心的同伴支持干预能提高患者用药依从性

RA属于自身免疫性疾病，该病病程长，且反复发作需要长期服药，出院回到家庭的患者在用药指导上存在一定疑惑，随着时间的推移，患者的用药依从性可能下降[15]。本研究发现实验组在出院1、3、6个月服药依从性逐步提高，而对照组的用药依从性逐步降低，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。可能与患者出院时由于医护人员对患者进行出院指导，患者对自身疾病的高度重视，往往会按时按剂量服药，随着时间的推移，患者可能会出现服药倦怠现象，或者因为症状的不断好转，而自行停药，这样患者的用药依从性就会降低。而实验组的患者利用以微信平台为基础的同伴支持通过微信平台约定时间进行患者互动、交流、答疑解惑，在微信平台上定时进行用药服用提醒，帮助患者提高对按时按量服药的认知，进而增强服药信心，提高依从性。

3.2 基于微信平台为核心的同伴支持干预能增强患者自我效能

患者出院后，想了解更多的与RA相关的知识，包括：用药指导、功能锻炼、疾病相关知识等。自我效能是指个体对自己完成某一特定行为能力的自信心，进而提高自我管理行为能力[16]。有研究显示，患者对疾病的正确认识可改变其相关的不良生活方式，患者的自我效能水平越高，对坚持健康行为的努力就越大[17-18]。通过6个月的干预，实验组在不同时点的评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究提示，以微信平台为核心的同伴支持对增强患者的自我效能是有效的。这可能与在微信平台上同伴支持组长对组员进行支持的过程中，通过以自身的疾病经历和成功的案例来对患者进行情感支持，使组员能够正确认识自己的疾病，從而引起疾病共鸣，最终增加组员自信心。

3.3 基于微信平台为核心的同伴支持干预能改善患者生活质量

多项研究[19-22]显示，影响RA患者生活质量的主要因素是疼痛、功能障碍、药物不良反应等，给患者的社会活动等带来不良影响，使患者无法回归社会生活，导致其生活质量严重下降。本研究结果显示，通过6个月的同伴支持，实验组患者不同时点的生活质量均在改善，两组患者的生活质量评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示同伴支持对改善患者生活质量有积极影响。这可能与RA患者需要长期、规律的服用改善症状和控制疾病的抗风湿药，同伴支持能够提高患者的用药依从性和增加患者的自信心[23]，通过建立微信平台有利于加强患者之间的沟通与交流，同伴支持组长指导患者遵医嘱按时服药，提高患者的用药依从性，加上同伴组长的专业指导患者循序渐进的功能锻炼，更有利于身体功能的康复，使患者早日回归社会生活，从而提高患者出院后的生活质量。

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