边永钎 李跃军 李靖 李金清 李学拥

[摘要] 目的 探讨传统的讲授式教学法（LBL）+以问题为基础的教学法（PBL）+微课多元化教学模式在整形外科临床教学中的效果。 方法 选取2018年6月—2019年5月在空军军医大学第二附属医院烧伤整形科实习的73名临床本科学员，按照随机数字表法分为对照组（36名）和实验组（37名），其中对照组学员接受LBL+PBL教学模式，实验组学员接受LBL+PBL+微课多元化教学模式。实习结束后，通过笔试、临床操作和调查问卷方式评估教学效果。 结果 实验组笔试成绩、操作成绩和总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;问卷调查结果显示，实验组学员学习兴趣与积极性、知识理解能力方面均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 LBL+PBL+微课多元化教学模式在整形外科临床教学实践中效果显著，值得借鉴推广。

[关键词] 以问题为基础的教学法;微课;整形外科;临床教学

[中图分类号] R622          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0057-04

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-modality teaching method of combination of lecture-based learning （LBL）， problem-based learning （PBL） and micro-course in plastic surgery clinical teaching. Methods A total of 73 undergraduates who were intern at the Department of Burn and Plastic Surgery in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from June 2018 to May 2019 were selected， and they were divided into the control group （n = 36） and experimental group （n = 37） according to the random number table method. Undergraduates in the control group were subjected to the multi-modality teaching method of combination of LBL， PBL and micro-course and the experimental group to the combination of LBL and PBL. At the end of the study， the effects were evaluated by the written tests， clinical operations， and questionnaire survey. Results The written test scores， operation scores， and total scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The results of questionnaire survey showed that the experimental group undergraduates′ learning interest and enthusiasm， and knowledge understanding ability were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Multi-modality teaching method of combination of LBL， PBL and micro-course has a significant effect in the clinical teaching practice of plastic surgery， which is worthy more promotion.

[Key words] Problem-based learning; Micro-course; Plastic surgery; Clinical teaching

整形外科是在外科学专科基础上分化及发展起来的一门新兴学科，其治疗范围广泛，从头顶到足底;涉及学科基础知识繁多，几乎与所有外科专科交叉;治疗上注重原则性与创新性的统一、功能与美学的统一，故整形医生需要有扎实的专业理论、较强的创新性和灵活性、良好的美学素养，甚至一定的心理学知识[1]。但整形外科在本科生教学中却存在课时有限、内容繁杂、教材内容滞后、教学模式相对枯燥等缺陷。因此，寻找适合整形外科实习的教学模式，以使实习生在有限时间内获得更多的相关专业知识及临床技能就显得极为重要[2]。

传统的讲授式教学法（lecture-based learning，LBL），是教师为主体，较为系统和全面的知识讲授为基础的教学方法，其经历了不断实践和发展，在传统教学中发挥了重要作用。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），是學生为主体，以问题引导为基础的教学方法[3]，其已广泛应用于多学科临床教学中[4-5]。微课是近年来兴起的一种新型教学模式，其以教学视频为主要载体，整合文字、图像、动画、视频等多种资源，针对教学中某个特定知识点或教学环节而开展教学活动，具有内容精简、主题突出、形式新颖、短小灵活等突出特点[6]，已应用于部分临床课程教学[7-8]，但在整形外科临床教学中尚未见报道。在空军军医大学第二附属医院（以下简称“我院”）烧伤整形外科本科学员临床实习带教中，本研究结合3种教学模式，发挥不同教学模式优势，规避其不足，取得了较好教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年5月在我院烧伤整形外科实习的73名临床本科学员作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组。对照组学员36名，接受LBL+PBL教学模式，其中男34名，女2名，年龄21～23岁，平均（21.86±0.67）岁，平均理论成绩（80.41±5.25）分。实验组学员37名，接受LBL+PBL+微课多元化教学模式，其中男35名，女2名，年龄21～23岁，平均（21.94±0.71）岁，平均理论成绩（79.92±4.78）分。两组学员性别、年龄和理论成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①空军军医大学安排在我院实习的临床医学专业本科学员;②已完成理论课学习和临床见习，但无整形外科临床工作经验;③对本研究知情同意，自愿参加。排除标准：①不配合研究者;②整形外科相关课程考试不合格者。

1.2 研究方法

所有带教老师均为高年资主治医师（取得主治医师资格5年以上），且至少有3年临床带教经验。学员按照随机数字表法分组后进行临床实习，两组带教老师、教学内容、教学时间均相同。

1.2.1 对照组  接受LBL+PBL教学模式，主要步骤包括：（1）LBL教学：入科第1天，科室教学秘书进行传统LBL模式理论授课，内容主要涵盖教学大纲及实习要求，时长为3个学时;（2）PBL教学：①带教老师提前一周将准备好的典型病例发放给实习学员，并依据教学大纲及实习要求提出相关问题;②学员针对问题自行查阅教材、文献资料，对相关知识进行学习、总结;③实习学员床旁询问病史，并进行系统及专科查体，在带教老师引导下，分组讨论、分析问题，讲解疾病相关知识，并得出初步诊断、治疗方案及下一步治疗计划;④带教老师点评讨论情况，纠正错误，补充不足，总结相关知识。

1.2.2 实验组  接受LBL+PBL+微课结合的多元化教学模式，其中LBL+PBL教学模式步骤同对照组。微课教学步骤：将教学中的重点、难点，以文字、图片、动画或视频等形式制作微课，时长10 min左右，要求简短精炼，富有趣味性。带教老师将制作好的微课提前1周上传至微信平台，方便实习学员下载学习和讨论。

1.3 效果评价

1.3.1 临床考核  主要包括笔试和临床操作两种，两者占比分别为70%和30%。其中笔试包括理论知识（选择题、名词解释、简答题）和病例分析两部分，所有题目均于题库内随机抽取;临床操作主要是考核学员对清创换药、伤口缝合、包块切除等整形外科常见操作的掌握情况。

1.3.2 问卷调查  主要包括对学习兴趣与积极性、知识理解能力、临床思维能力、分析和解决问题能力、团队协作能力、综合表达能力等方面影响进行问卷调查，分为无、一般、明显3个等级。学员以无记名方式填写，共发出问卷73份，回收73份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数表示，为组间比较采用Mann-Whitney U检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床考核成绩比较

实验组笔试成绩、操作成绩和总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组教学模式问卷调查结果比较

实验组学习兴趣与积极性、知识理解能力方面均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。但两组在临床思维能力、分析和解决问题能力、团队协作能力、综合表达能力等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 整形外科特点及教学中存在的问题

整形外科是一个涉及范围广、专业性极强、治疗手段多样的新兴学科，其具有以下突出特征：①治疗范围广泛。整形外科主要由修复重建外科和美容外科两大部分组成，诊治范围从头到脚，包括皮肤和软组织肿瘤、体表瘢痕、色素痣、感染、先天或后天导致的畸形和缺损，以及美容手术等多方面。②涉及学科基础知识繁多。整形外科涉及全身解剖区域，与神经外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、血管外科、骨科、泌尿外科、妇产科、眼科等多学科广泛交叉，且需具备良好基础理论，包括病理生理、组织胚胎、遗传、生化等知识。③强调原则性与创新性的统一。只有相对固定的手术原则，无固定手术方式。根据畸形、缺损部位、大小、形态以及严重程度，修复手段不尽相同，同时还应考虑患者职业与需求，故需要有良好的创造性和灵活性。④精巧、细致的手术操作。术前手术设计固然重要，术中精巧、细致的操作也是整形医生必备条件。整形外科讲求微创，甚至无创操作，除了保证功能外，还要十分注重术后外形，尽量不要造成新的创伤、遗留新的瘢痕。⑤与心理学密切关系。患者在遭受躯体创伤的同时，多伴有心理创伤;先天畸形及缺损也会在患者发育成长过程中带来心理方面的压力;另外，部分求美者也往往在心理上有一定问题。因此，多数整形手术涉及到改善或者调节患者的心理状态[9]。

基于上述特点，整形外科临床教学便给带教老师及学员提出了更高要求，但整形外科临床教学中却存在课时有限、内容繁杂、教材内容滞后、教学模式相对枯燥等缺陷。因此，寻找适合整形外科实习的教学模式，以使实习生在有限时间内获得更多的相关专业知识及临床技能就显得极为重要。

3.2 LBL+PBL+微课多元化教学模式在整形外科临床带教中优势突出

LBL教学法是当前广泛应用的传统教学方式，尤其适用于临床理论知识的教学，其具有易于开展、利于学生建立完整和系统的理论知识体系等优势;但在临床实践中，由于学生“填鸭式”被动接受知识、师生互动交流少等问题，导致学生学习兴趣及积极性不佳，且利用理论知识分析、解决临床问题能力较差[10]。而PBL教学以问题为引导，通过带教老师启发与指导、学生自学与交互讨论而进行的新型教学方式，其有利于调动学生主动性和积极性，有助于学生临床思维能力、团队协作能力以及分析和解决问题能力的培养[11-12]。但PBL教学对带教老师和学员均提出了较高要求，问题的设计决定了其知识的不全面、不系统，加之需要大量的時间参与，导致该模式在繁琐的临床实习过程中效果不确定性增大[13-14]。微课为上述问题解决带来曙光，其以教学视频为主要载体，整合文字、图像、动画、视频等多种资源，针对教学中某个特定知识点或教学环节而开展教学活动[15]，其优势有：①主题突出、短小精悍，其针对某个知识点展开且时间简短（多在10 min内），利于学生碎片化时间学习;②资源整合、富有趣味，其利用多种资源将抽象知识直观诠释，利于学生掌握;③开放共享、方便快捷，其利用网络、微信等平台利于学生随时随地下载、学习，且方便学生间、师生间及时沟通、交流[15]。基于上述优势，微课教学模式很好地弥补了PBL教学知识的不全面、单次教学需要大量时间等短板。

在整形外科临床实习带教中，PBL为主的临床教学模式已有部分文献报道，该教学模式在提高学生临床思维能力、分析和解决问题能力等方面发挥了积极作用，但仍有不足之处[19-21]。针对上述问题，我们创新性地结合3种教学模式，发挥不同教学模式优势，规避其不足，取得了较好教学效果。具体开展过程如下：学员入科第1天，首先由科室教学秘书进行传统LBL模式理论授课，内容主要涵盖教学大纲及实习要求，时长为3个学时，旨在帮助学员回顾前期理论教学中的知识，帮助其全面、系统地建立整形外科理论体系。随后，两组学员分别开展PBL教学和PBL+微课教学，并利用临床考核和调查问卷形式比较两者效果。结果显示，实验组笔试成绩、操作成绩和总成绩均高于对照组（P < 0.05），且问卷调查显示实验组学习兴趣与积极性、知识理解能力方面亦高于对照组（P < 0.05）。

3.3 小结

综上所述，LBL+PBL+微课多元化教学模式在整形外科临床教学中的探索取得了较为满意的结果。利用LBL教学模式优势首先对基础知识进行回顾，通过PBL教学提高学员临床思维能力、团队协作能力以及分析和解决问题能力，同时发挥微课短小精悍、直观有趣、方便快捷等优势弥补PBL知识体系不全面、不系统的不足。结果提示LBL+PBL+微课多元化教学模式提高了学员考核成绩、激发了学员学习兴趣及积极性、增强了学员知识理解能力，证实了此多元化教学模式的有效性，值得在临床教学中推广。

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（收稿日期：2020-01-20）