黄松带，易婷华，黄春荣，刘阳，高坤华，李彩萍

（广东省东莞市黄江医院，东莞523750）

小儿急性阑尾炎属于较危重而常见的急诊病，若不及时进行治疗，会出现腹腔感染、穿孔等问题，威胁患儿的生命安全[1]。 急性阑尾炎的典型症状为右下腹麦氏点压痛， 临床上以往常根据临床体征进行诊断，导致误诊率较高。 近年来，随着医学影像学检查的不断发展以及医疗设备的不断更新， 为临床的诊断和治疗提供了宝贵的经验[2,3]。超声检查凭借其操作方便、探查效果好、重复性好等优势，成为急性阑尾炎诊断的重要方式[4]。 本研究旨在探究急性阑尾炎儿童的超声影像， 为临床上诊断和治疗急性阑尾炎儿童提供影像学信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2020 年8 月我院收治的34 例急性阑尾炎儿童为研究对象，年龄1-14 岁，平均年龄(8.71±2.44)岁，男18 例，女16例，病程1-4d，平均病程(2.52±0.44)d。

纳入标准： ⑴病理诊断为急性阑尾炎； ⑵年龄≤18 岁；⑶生命体征稳定，无其他并发症；⑷患儿家属均同意参与本次研究。

排除标准：⑴合并自身免疫性疾病；⑵合并肠道发育异常； ⑶合并凝血功能障碍或血液系统疾病；⑷合并恶性肿瘤。

1.2 方法 超声诊断方法：患儿入院后立即行超声诊断检查,采用S-2000 彩色超声诊断仪（SIEMENS公司），探头频率5-12MHz，采用侧卧、平卧等多种体位，先行腹部二维扫描，发现可疑回声区后，旋转探头对右下腹升结肠、回盲部、盲肠末端进行全面检查，可选用逐级加压扫查法，直至显示阑尾图像，观察阑尾大小、形态、内部结构、腹腔内情况、周围组织分布以及回声情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS22.0 进行研究资料分析。观测资料中的计量数据，均通过正态性检验，以(±s)描述。 两组间的比较为成组t 检验或校正t 检验。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 超声诊断检测结果与病理诊断检测结果比较超声诊断检测结果与病理诊断检测结果相比，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿较低，但差异无统计学意义（P＞0.05），诊断不明明显高于病理诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 急性阑尾炎儿童超声影像图像 超声诊断结果显示，阑尾改变包括形态、管壁厚度和回声、管腔内容物。 外周改变包括胃肠道积气积液扩张、阑尾周围强回声组织包绕、盆腔积液、外周肠间隙积液、回盲部水肿、门静脉栓子、小网膜囊积液，其中阑尾改变中，形态改变39 例，阑尾最宽处外径为4-17 mm，管壁最薄变至1mm，最厚增至4mm，7 例出现管壁回声中断，25 例出现管壁回声不均匀降低，18例出现不均质回声积液。21 例出现强回声粪石，12例出现两种变化并存的情况。 阑尾外周改变中，44例出现胃肠道积气积液扩张， 最宽处达45mm，31例出现阑尾周围强回声组织包绕、2 例盆腔积液（范围约85×60mm）、32 例外周肠间隙积液、34 例回盲部水肿，门静脉栓子和小网膜囊积液各1 例。

表1 超声诊断检测结果与病理诊断检测结果比较n(%)

3 讨论

本研究的数据显示,超声诊断检测结果与病理诊断检测结果相比,单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿较低，但差异无统计学意义（P＞0.05），诊断不明明显高于病理诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示超声诊断符合率良好，超声诊断结果显示，阑尾改变包括形态、管壁厚度和回声、管腔内容物。 外周改变包括胃肠道积气积液扩张、阑尾周围强回声组织包绕、盆腔积液、外周肠间隙积液、回盲部水肿、门静脉栓子、小网膜囊积液。

急性阑尾炎的病理类型与影像图变化密切相关，其炎症范围主要局限在黏膜层，很少累及浆膜层和黏膜下层[5]，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎中累及范围最广的两种病理类型，两种分型的差别主要是管壁回声的连续完整性[6]；正常肠管与阑尾周围脓肿之间有良好的声学界面，因此超声检查对于阑尾外周改变具有很高的诊断价值[7]，且超声检查受阑尾形态以及外周组织结构的影响，不易判断局部管壁连续性，但出现管壁回声中断时，应诊断为阑尾穿孔，即使未出现管壁回声中断，也无法排除阑尾穿孔的可能性[8,9]。 由于粪石、肠道肿瘤、虫卵等多种因素会导致阑尾出现继发性扩张， 因此外径不能作为急性阑尾炎诊断的标准[10]，在本次测量过程中发现，急性阑尾炎在被探头加压时没有压缩性,而正常阑尾可见明显的压缩性， 因此提示阑尾的压缩性也能在一定程度上帮助诊断急性阑尾炎，但需进行进一步研究证实。

综上所述，急性阑尾炎儿童使用超声检查，能够有效鉴别诊断不同分型阑尾炎，诊断符合率高，对于诊断阑尾炎的分型具有重要作用， 有利于临床诊断和治疗。