黄水平，严辉峰

（南昌大学第二附属医院影像中心，南昌330006）

随着CT 机软件及硬件功能提升， 全身CT 血管成像技术(CTA)已经广泛应用在临床上，推动了临床学科及临床学科亚专业发展； 例如头颈CTA,对头颅、颈部血管有无堵塞、狭窄程度、血管壁有无硬斑块、 软斑块、 有无血管瘤都能作出定性诊断。 头颈CTA 技术中，常用的主要有：固定延迟时间扫描技术（又称经验法）；小剂量测试扫描技术；造影剂智能追踪扫描技术等[1]。 人体头颈部的结构相对比较复杂，血管细小且与相邻骨骼连接紧密，甚至有些血管穿入于颅骨中， 所以血管成像清晰度较差，为有效确保头颈部血管不受骨骼的影响，就需要在成像时忽略骨骼成像，仅显示血管成像；CT 数字减影技术[2]就能达到这些条件。

本研究选择2019 年1 月-2019 年3 月我院收治的50 例头颈部血管CTA 检查患者为研究对象，分析头颈CTA 数字减影技术中不同位置的靶血管监测点对图像质量的影响。 现报导如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院2019 年1 月至2019年3 月收治的头颈部血管CTA 检查患者50 例为研究对象，并按照监测不同部位靶血管（血管都位于扫描范围内），分别为研究组与对照组。 研究组25 例，男9 例，女15 例，年龄81-32 岁，平均年龄为（61.44±12.15）岁。 对照组25 例，男17 例，女8例，年龄32-86 岁，平均年龄为（62.56±11.35）岁。所有实验患者均明白本次研究的主要目的， 签署了知情同意书，且均为心、肝、肾功能正常的患者；排除怀孕及对碘过敏的患者。两组患者一般资料无显著差异，没有统计学意义，P＞0.05，可以进行组间比较.

1.2 方法 采用非离子型对比剂每毫升注射剂量为370mgl 尤为显或碘帕醇，使用欧力奇高压注射器，采用西门子SOMATOM Difinition Flash 双源CT 机。

⑴患者仰卧位，头先进，去除头颈部金属物品，头部固定，如患者烦躁不安，需注射镇定剂方可进行扫描；启动头颈CTA 数字减影扫描序列：先扫描头颈的冠状位及矢状位定位片，再头颈平扫，然后头颈注药后扫描，扫描范围从气管分叉处至颅顶。

⑵管电压和管电流分别采用120kV 和管电流自动调节（CARE Dose 4D）技术[3]，层厚为5mm,扫描时间为3.5s。

⑶使用头颈CTA 数字减影技术， 先设置扫描参数：触发阈值设置为100 Hu，注射对比剂后延迟5s，对靶平面进行同层动态扫描，达到阈值后延迟6s 启动扫描。

⑷设置造影剂注射方法： 先用16ml 生理盐水冲管,流速为4.5ml/s,然后注射造影剂，剂量为50ml注入。 流速为4.5ml／s，再注射生理盐水30ml，流速为4.5 ml/s 冲刷残留在留置管内造影剂。

⑸图像后处理： 将所有扫描图像拆成1mm 薄层传到工作站上， 利用软件功能进行容积再现（VR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）等技术处理，形成头颈部血管的二维、三维图像。

⑹观察指标： 所有头颈CTA 对比剂充盈后的血管CT 值测量，以颅内枕骨大孔处的左侧基底动脉、右侧基底动脉、左侧颈内动脉、右侧颈内动脉血管强化程度为测量对象。

测量颈内动脉及基底动脉CT 值

⑺图像评价标准： 若血管对比剂充盈后的CT值在250 Hu 之上，并且对比良好，血管壁光滑，能够清晰显示头、颈部血管，没有逆流对比剂，没有图像伪影则表示为优秀； 若头颈部动脉对比剂充盈后的CT 值在250 Hu 之下，血管壁轻度毛糙，对比较好，有轻度的逆流对比剂，有轻度的图像伪影则表示为良好；若有明显的逆流对比剂，有明显的图像伪影，且血管对比不佳，血管壁十分毛糙则代表差[4]。

⑻研究组（头颈CTA）以颈4-颈5（甲状软骨）颈内动脉为智能追踪靶血管监测点； 而对照组以气管分叉处降主动脉为靶血管监测点。

⑼统计学处理对研究数据应用统计学软件（SPSS20.0） 进行数据分析，2 组的一般数据数据（计数资料）的统计方法采用卡方检验，研究结果使用（%）的形式表示；左侧颈内动脉、右侧颈内动脉、 左侧基底动脉、 右侧基底中动脉等强化程度（计量资料）的统计方法采用t 检验，研究结果使用（均数±标准差）的形式表示；若P＜0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

⑴所有实验小组病例图像分析， 按照CTA 图像评价标准，都达到优秀；

⑵2 组数据结果对比，2 组左侧颈内动脉、右侧颈内动脉、左侧基底动脉、右侧基底动脉强化程度比较无显著差异(P＞0.05)。 见表1。

3 讨论

3.1 医学影像技术在近年来得到了广泛的应用和进步，其中以多层螺旋CT 技术的应用最为广泛且常见，为影像技术学科的发展起到积极推动作用。头颈部CT 血管成像与其它部位血管成像更复杂，也是难点之一，若扫描过早，动脉显影欠佳，扫描过晚，又会使大量静脉及周围软组织显影，提供不了最佳图像信息； 所以目前成熟的头颈CTA 已达到导管法血管造影和DSA 水平， 部分情况下完全可以替代DSA 用于诊断与治疗后评估[5]，而且又是无创检查，深受医生及患者的肯定，如何选择最佳扫描方法，尤其显得更加重要。

3.2 头颈CTA 数字减影技术， 在图像及影像信息方面完全达到导管法血管造影和DSA 水平； 在检查头颈有无血管狭窄、血管畸形、动脉瘤等异常情况下， 完全可以取代导管法血管造影和DSA；与CTA 非数字减影方法相比，在图像质量，影像信息上，特别是血管容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）更有优势。 而且在图像后处理上更简接方便。

非数字减影技术，出现大、小静脉，海绵窦血管显示欠佳，附近细小血管及细小颅骨高密影显现

数字减影技术，各个主要动脉血管清晰走形清楚

表1 2 个实验小组的观察项目数据结果分析表（±s）Hu

表1 2 个实验小组的观察项目数据结果分析表（±s）Hu

血管 右侧颈内动脉 左侧颈内动脉 右侧基底动脉 左侧基底动脉研究组对照组Sig.(P)416.892±110.660 377.656±184.071 0.382 443.848±62.315 404.732±151.024 0.255 336.112±130.620 350.696±104.258 0.721 391.376±95.182 378.452±71.492 0.588

头颈CTA 数字减影辐射剂量 DLP 为499mGy*cm，ED(有效剂量)为1.05mSv，头颈CTA非数字减影辐射剂量DLP 为630.3 mGy*cm，ED为1.32 mSv； 欧共体文件给出头部EDLP 为0.0021 mSv/( mGy cm)。

头颈CTA 非数字减影剂量表

头颈CTA 数字减影剂量表

从以上剂量表可以看出,非数字减影病人所受辐射剂量比数字减影剂量还要高？原因有：CT 机厂家不一样，硬件及功能软件也不一样，所以扫描参数就不一样； 头颈CTA 非数字减影是采用飞利浦iCT 层厚为1mm,层间距为1mm 进行扫描,为了减少噪声，毫安就要提高，病人辐射剂量就大；头颈CTA 数字减影采用西门子SOMATOM Difinition Flash 双源CT，层厚为5mm,层间距为5mm 进行扫描，管电流自动调节（CARE Dose 4D）技术，所以辐射剂量相比之下减低了。

3.3 固定延迟时间扫描技术（又称经验法），就是根据经静脉注射造影剂， 在造影剂达到高峰期时采集图像数据，根据经验设置在注药后延迟25s 后采集；优点是简单易掌握；缺点是对于心排血量和心血管循环时间有问题患者，那注定会失败，不能使用；头颈CTA 数字减影技术相比，没有优势。 固定延迟时间扫描技术又可分为数字减影和非数字减影。

3.4 小剂量测试扫描技术， 其原理是先静脉注射20ml 造影剂，在选择靶血管同一层面重复扫描20次后，然后根据造影剂在靶血管浓度—时间曲线，计算出造影剂达到血管最高浓度所需要时间，并按一定方法算出CTA 扫描的延迟时间， 然后将这些参数设定好，才能接下来步骤；优点是完全按照患者心排血量和心血管循环时间来完成， 图像质量有保障；缺点是，增加造影剂的用量，增加造影剂过敏的几率、操作程序复杂、这期间占用时间过长，对于烦躁不安及危重患者，很容易造成失败；与头颈CTA 数字减影技术相比，也没有优势。小剂量测试扫描技术分为数字减影和非数字减影。

3.5 造影剂自能追踪技术，就是将监测靶血管浓度阈值设置为100 Hu， 这个阈值设置是经过我们高级技师及高级医师反复论证后确定的，可行。 其优点是操作简单，易掌握，可普及，造影剂剂量合理，成功率高，其图像质量有保证；造影剂自能追踪技术分为数字减影和非数字减影。

3.6 本研究在枕骨大孔处测量四组动脉血管，由于这些血管都是入大脑动脉血管血流的起始部，其血管中造影剂强化程度（浓度的CT 值）能否达到图像评价标准， 是关系到整个头颈血管CTA 图像质量信息重要保证。

3.7 在颈4-颈5 或气管分叉处降主动脉作为靶血管监测点，是做头颈CTA 数字减影常用两种方法；在颈4-颈5 作为血管监测点，此处结构相对复杂，有动脉血管、静脉血管，淋巴组织，在图像上没有特别明显区别；在查找靶血管是个考验，往往很容易把静脉血管或其它组织看成颈动脉血管， 结果导致CTA 检查彻底失败； 而对于气管分叉处降主动脉为监测点，很容易查找，简单明了，不会出现偏差，所以成功率百分百了。

3.8 根据统计学结果显示，右侧颈内动脉、左侧基底动脉、 右侧基底动脉强化程度比较差异的数据差异均没有统计学意义（P＞0.05）,均没有统计学意义。

综上所述对于头颈CTA 数字减影技术中，在扫描范围内选择不同位置的靶血管作为监测点，对图像质量无明显影响。