谢芳，肖梅，何肖凤

（广东省信宜市人民医院，信宜525300）

剖宫产是一种常见的产科手术， 也是解决难产和部分产科合并症的有效手段。 但多项研究证实， 剖宫产手术会增加产妇产后出血率和血栓形成率，新生儿呼吸功能异常和抵抗力降低[1]。 为此，如何改善剖宫产产后母婴结局成为临床面临的主要问题。 加速康复外科理念是一种新型的护理理念， 泛指在围术期实施各种已证实有效的方式进而减少手术患者并发症的措施， 近几年被广泛用于妇科手术中且其效果得到证实[2,3]。本次研究特选取74 例剖宫产产妇，分析加速康复外科理念护理干预应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年7 月-2020 年5 月就诊于我院且行剖宫产手术的74 例产妇随机分组。 观察组37 例，年龄22-31 岁，平均年龄（26.16±1.74）岁，孕周38-41 周，平均孕周（39.08±0.67）周，文化程度：小学/初中7 例，高中/中专18 例，大专及以上12 例；对照组37 例，年龄21-33 岁，平均年龄（26.38±1.84）岁，孕周39-41 周，平均孕周（39.43±0.86）周，文化程度：小学/初中10 例，高中/中专16例， 大专及以上11 例， 两组一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：患者、家属同意；符合剖宫产手术指征；足月妊娠；精神状态良好。 排除标准：合并存在免疫疾病；存在精神障碍或认知缺陷；合并手术禁忌症；存在子宫异常症状者；拒绝研究者。

1.3 方法 对照组实施常规围术期干预，及术前叮嘱产妇禁食禁饮并进行简单的健康宣教，术中协助医师并对产妇进行心理鼓励，术后遵医嘱指导患者用药、休息和饮食。 观察组在上述基础上联合加速康复外科理念护理干预，方法为：⑴术前干预[4]：①健康宣教：手术实施前，护理人员需详细的为患者和家属讲解本次剖宫产过程和护理实施内容、目的以及重要性，同时讲解手术过程中和手术后可能出现的各类风险事件， 以此提高家属和患者认知度，提高依从性。 ②心理干预：针对部分出现焦虑和恐惧心理的产妇，护理人员需要加强沟通交流，并为患者解答疑惑，降低其恐惧心理。同时，引导产妇发泄情绪并播放舒缓、轻柔的音乐，以此改善产妇心理状态，使其更好的面对手术。 ⑵术中护理：术中，预备保暖谈和暖风机预防产妇低体温出现。 此外，输注液体需提前越热，输液量控制在1500ml 内，体位保持在36.0℃-36.5℃。 术中密切监测产妇生命体征变化并紧握产妇双手或以言语、眼神等对其进行鼓励，消除产妇内心的不安感，避免其他手术风险发生。 ⑶术后护理[5]：①疼痛护理：术后疼痛是一种正常生理反应，特别是麻醉药效过去后，产妇疼痛感会持续上升。 为此，护理人员需要提前做好疼痛护理措施，包括利用播放音乐、沟通交流等转移视线或利用镇痛药物等进行镇痛。 ②饮食护理：术后产妇能量流失严重，需尽早补充蛋白质和能量并刺激口腔、食管和胃，以此加速胃肠功能恢复。术后2h 和麻醉师一起对产妇胃肠道情况和神志恢复情况进行评估，若良好则可进食少量流质食物，术后4h 以半流质食物为主，6h 则可恢复常规饮食。 ③并发症护理：为预防尿路感染和尿潴留，护理人员需要在术后8-10h 内拔除导尿管。 针对下肢深静脉血栓，可以通过早期活动预防，即术后当天叮嘱产妇活动四肢关节并翻身， 术后1d 进行坐卧训练，若恢复良好可下床活动。 ④促进母乳喂养：手术前和手术后均需对产妇进行母乳喂养知识宣教， 并在婴儿和产妇接触时指导产妇进行正确的母乳喂养姿势， 激发产妇身体潜能， 树立喂养信心。

1.4 观察指标 ⑴记录两组术后指标， 即进食时间、排气时间、住院时间和泌乳时间。 ⑵采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）对产妇产后1h、12h 和24h疼痛变化情况进行评估，总分10 分，得分越高表示疼痛越重。 ⑶记录两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据纳入SPSS22.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，t 检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 术后指标分析 观察组术后进食时间、排气时间、住院时间和泌乳时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后指标比较（±s）

表1 两组术后指标比较（±s）

组别观察组对照组n 37 37 t P--进食时间（h）排气时间（h）住院时间（d）泌乳时间（h）5.34±1.13 7.02±2.41 3.839 0.000 4.25±1.18 6.07±2.53 3.966 0.000 4.03±1.03 8.16±2.71 8.665 0.000 4.15±1.27 7.78±2.41 8.105 0.000

2.2 术后疼痛分析 观察组术后1h、12h 和24hVAS 评分均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组术后VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术后1h 术后12h 术后24h观察组对照组37 37 t P--4.32±1.07 5.29±1.14 3.774 0.000 2.06±0.49 3.73±0.87 10.174 0.000 1.12±0.23 2.09±0.53 10.212 0.000

2.3 术后并发症分析 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近几年，剖宫产率逐渐升高，而如何预防和减少剖宫产后产妇及新生儿并发症成为临床面临的主要问题。 既往研究发现[6,7]，剖宫产术后不仅会增加各类并发症发生率， 还会对产妇造成严重的疼痛感甚至影响其心理状态。 为此，加强剖宫产产妇围术期干预尤为重要。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

本次研究发现， 实施加速康复外科理念护理干预可以有效的促进剖宫产产妇术后恢复。 分析其原因可知， 剖宫产手术作为一种创伤性外科手术，会对产妇造成较大的损伤，若干预不当，甚至还会出现出血或感染等风险。 传统护理措施多以执行医嘱内容为主， 宣教也仅仅是简单的介绍本次手术情况，很容易遗漏部分细节，进而导致部分应急事件无法处理。 而加速康复外科理念则是根据产妇情况， 详细的进行宣教且其内容讲解更贴近产妇认知度，进而可以充分的提高产妇配合度[8,9]。而针对部分心理状态较差的产妇，传统干预方案缺乏对产妇内心情绪变化的把握， 无法有效的满足产妇需求，进而其效果有限。 而加速康复外科理念护理中针对性心理干预能够充分的满足产妇及家属内心需求， 可有效的减少纠纷或其他风险事件发生[10]。 分析两者疼痛变化可知，观察组术后各时间段VAS 评分均低于对照组， 其原因多和加速康复外科理念护理术后提前预备疼痛干预方案有关，针对产妇疼痛程度采用音乐、交谈等视线转移法或提前准备镇痛药物等以此减轻患者疼痛感。而针对二者并发症发现， 观察组并发症发生率较对照组更低。 其原因多和加速康复外科理念护理术后关于各类并发症进行针对性预防护理有关[11]。既往万娜[12]等人在研究中发现，剖宫产围手术期应用快速康复外科理念护理效果良好， 能够提高护理服务质量，减少DVT 发生。其研究结果和本次调查结果相符， 进一步证实加速康复外科理念护理应用价值值得肯定。

综上所述， 将加速康复外科理念护理用于剖宫产手术中效果良好，可促进产妇早期康复，值得推广。