郝争，蒋蒙蒙，鲁小玲，廖荣波，游浩元

（南昌大学第一附属医院急诊外科，南昌330006）

临床上， 急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，阑尾切除手术是治疗阑尾炎的有效手段之一。而阑尾炎往往伴随着化脓甚至坏疽等病理改变，术后的腹腔残余感染也常常发生， 影响患者的预后[1]。 如何有效的治疗阑尾炎术后发生的腹腔残余感染，是临床面临的一大难题[2]，有研究提出运用中药辅助治疗， 对治疗腹腔残余感染具有明显的效果。 白花蛇舌草具有免疫、抗氧化和抗菌等药理作用[3]。 本研究探讨了百花蛇舌草在阑尾炎术后腹腔残余脓肿治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月至2020 年4 月在南昌大学第一附属医院因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术术后并发腹腔残余脓肿的患者62 例，其中31 例单纯运用抗生素治疗，31 例为运用抗生素联用白花蛇舌草治疗。 其中男33 例，女29 例，年龄19-77 岁，合并高血压患者有10 例，合并糖尿病患者有5 例（表1）。

两组患者均为实施腹腔镜阑尾炎切除术后的患者，并按以下诊断标准诊断为腹腔残余感染：⑴发热，体温＞37.3℃；⑵血常规提示白细胞和（或）中性粒细胞升高； ⑶腹部伴或不伴有固定压痛及包块；⑷排除其他疾病引起的发热；⑸B 超已检查提示腹腔低回声信号。 此外，所有病人腹腔残余脓肿B 超下最大直径均＜3cm。 排除标准：⑴不符合上述诊断、纳入标准者；⑵积液较多可行穿刺引流或需手术干预的患者；⑶合并甲亢或甲减者、碘过敏者或心肺肝肾功能不全者基础疾病的患者；⑷妊娠或哺乳期妇女； ⑸临床资料收集不完整或中途脱失者。观察并统计分析两组患者体温、腹痛、血常规恢复正常时间及脓肿消失吸收时间。

1.2 治疗方法 两组患者均予补液及抗感染治疗，单用抗生素组给予头孢他啶2g, 静脉输液3 次/d，联用白花蛇舌草组在单用抗生素治疗基础上，加用白花蛇舌草进行药物治疗。 白花蛇舌草服用方法为：用水煎服60g，代茶饮，保持大便3-4 次/d。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计量资料采用表示，两组均数比较采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

表1 两组患者一般临床资料分析n(%)

2 结果

经统计分析上述两组的各项指标，发现联用百花蛇舌草组患者在体温恢复正常及腹痛消失时间较单用抗生素组缩短， 并差异有具有统计学意义（P＜0.05）； 而脓肿消失时间及白细胞恢复正常时间，两组并无明显差异（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效分析(d)

3 讨论

急性阑尾炎手术后腹腔残余脓肿的发生率仍较高，对患者的预后、花费具有一定的影响[4]。 尤其是术后残余脓肿积聚在原发灶周围、盆腔、膈下或肠间隙之间， 大量毒素经腹膜吸收入血引起毒性症，引起组织感染和肠道功能减退，导致患者出现术后长时间发热、腹痛、腹胀等不适，增加患者的痛苦[5]。 较大的残余脓肿往往可以在B 超引导下进行脓肿穿刺引流[6]，促进脓液排出，从而加快术后康复，而较小的、部位较深的脓肿B 超引导下穿刺的难度大， 往往仍采取保守的单纯抗生素治疗方案。 在最近已有研究表明，通过抗生素联合运用中药组方，采取中西医结合的方法，对腹腔残余感染的疗效具有确切的效果[7-9]。

中医认为， 中药对治疗各类感染均有一定成效[10-13]，而腹腔残余感染主要为毒热壅阻胃肠、气血瘀滞等所致，属里热实症，往往采取下法治之，注重清热解毒、活血化瘀的方法[14]。 百花蛇舌草为茜草科耳草属的一种植物，具有清热解毒，消肿止痛，收敛止血，利湿通淋，燥湿祛痰等功用，已广泛运用于治疗恶性肿瘤、阑尾炎、泌尿系统感染、痈肿疔疮等疾病[15]。 研究表明，白花蛇舌草主要成分为蒽醌类化合物、甾醇及其苷类化合物、含酸的化合物、萜类化合物、黄酮和黄酮醇苷类化合物等[16]，主要药理作用为抗菌、抗氧化、调节免疫功能、抗肿瘤、抗衰老、神经系统保护等[17]。体外抑菌实验表明,百花蛇舌草对革兰阴性杆菌具有良好的抑菌效果[18]，此外白花蛇舌草所含的黄酮和有机酸对金色葡萄球菌的抑菌和杀菌作用效果也十分不错[19,20]。

本研究通过应用抗生素联合百花蛇舌草来治疗阑尾炎术后腹腔残余感染， 在体温恢复正常及腹痛缓解消失时间上较单用抗生素效果好， 具有统计学差异（P＜0.01），而在脓肿吸收消失及白细胞恢复正常时间上较单用抗生素组并无明显差异。今后，我们仍需长期的进行数据统计分析，继续探究白花蛇舌草在对术后腹腔残余感染的治疗效果，减少患者的负担及痛苦。

阑尾炎术后腹腔残余感染是外科医生难以避免的一大困扰，在手术操作技术日益成熟的今天，联合运用白花蛇舌草治疗腹腔残余感染具有一定的疗效， 此外， 我们也要将目光转移至中医中药上， 采取更好更有利于病人的中西医结合方法来治疗腹腔残余感染。