邹芳，唐文燕

（江西省妇幼保健院，南昌330006）

近年来，随着医疗水平的提高，临床上越来越多的早产儿和极度不成熟儿得到救治， 这些患儿大多出生后即并发急性呼吸窘迫综合症（NRDS），而治疗NRDS，前几年我们多数使用有创呼吸机辅助通气， 但研究表明早产儿有创辅助通气增加了颅内出血发生率[1]。 根据NRDS 的管理-《新生儿呼吸窘迫综合症欧洲共识指南2013 版》推荐气管插管-气管内给予肺表面活性物质-拔管后无创辅助通气(Intubate-Surfactant-Extubate ,INSURE)[2]这一经典疗法，至今无法替代，然而，随着医疗水平的提高，我们针对INSURE 疗法中的拔管后无创辅助通气有了新的模式， 即经鼻间歇正压通气（NIPPV）。为探究NIPPV 在治疗早产儿和极度不成熟儿NRDS 中疗效和安全性，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016 年8 月-2018 年8月期间收治的胎龄＜31 周，体重＜1500g 的患儿，根据诊断标准，诊断呼吸窘迫综合征[3]。 排除先天性心脏病、 先天性肺部畸形及入室即需给予有创呼吸机辅助通气的患儿等。 将入选患儿随机分为两组，各70 例，观察组患儿中男34 例，女36 例，最大胎龄(31+4)周，最小胎龄(26+3)周，平均胎龄为（28.2±1.5）周；最大出生体重1400g，最小出生体重760g，平均出生体重（1192±144）g；1min Apger 评分最高9 分，最低6 分，平均（8.13±1.21）分；初次给予肺表面活性物质（PS）时间，最长2.0h，最短0.5h，平均（1.19±0.13）h。 对照组患儿中男30 例，女40 例，最大胎龄31+6 周，最小胎龄26+6 周，平均胎龄为（28.4±1.4）周；最大出生体重1380g，最小出生体重750g， 平均出生体重 （1228±165）g；1min Apger 评分最高9 分，最低7 分，平均（8.42±0.91）分；初次给予肺表面活性物质（PS）时间，最长2.2h，最短0.5h，平均（1.22±0.21）h。 通过表1 可见两组患儿在性别、胎龄、出生体重、1min APger 评分及给予PS 时间上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患儿均予以保温、静脉营养等支持对症治疗， 观察组为NIPPV 辅助通气联合肺表面活性物质治疗，对照组为NCPAP 辅助通气联合肺表面活性物质，观察两组患儿辅助通气6h 后血气中PH、PCO2及PO2值，痊愈率，出院时统计两组患儿呼吸暂停、支气管肺发育不良（BPD）、肺出血、早产儿视网膜病变（ROP）及腹胀的发生率，计量资料以(±s)表示，均采用SPSS 16.0 进行t 检验或χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患儿入室时及予以无创辅助通气6h 后血气中PH、PCO2及PO2等三项指标变化的比较分析（表2）， 入室后使用无创辅助通气前两组患儿PH 值、PCO2及PO2差异均无统计学意义， 使用无创辅助通气6h 后复查血气中PH、PCO2差异有统计学意义（P 均＜0.05），PO2差异无统计学意义（P＞0.05），NIPPV 在治疗早产儿呼吸窘迫综合征中，降PC02效果较NCPAP 好， 提高氧分压方面和NCPAP 效果无差别。

2.2 对两组患儿出现呼吸暂停、支气管肺发育不良（BPD）、肺出血、腹胀、早产儿视网膜病变（ROP）等并发症的发生率进行比较（表3），使用NIPPV 治疗的患儿呼吸暂停、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等发生率均较使用NCPAP 组患儿低，差异有统计学意义（P 均＜0.05），而肺出血及腹胀发生率两组患儿差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿基本资料比较（±s）

表1 两组患儿基本资料比较（±s）

组别 例数 性别（男/女） 胎龄（周） 出生体重（g） 1min Apger 评分 初次予PS 时间（h）NIPPV 组（观察组）CPAP 组（对照组）t(χ2)P 70 例70 例34（36）30（40）0.23 P＞0.5 28.2±1.5 28.4±1.4 0.815 0.4＜P＜0.5 1192±144 1228±165 1.375 0.1＜P＜0.2 8.13±1.21 8.42±0.91 1.60 0.1＜P＜0.2 1.19±0.13 1.22±0.21 1.01 0.2＜P＜0.4

表2 两组患儿血气改善情况比较（±s）

表2 两组患儿血气改善情况比较（±s）

组别 例数入室使用无创辅助通气前pH 值 PCO2 PO2 PO2使用无创辅助通气6h pH 值 PCO2 NIPPV 组（观察组）CPAP 组（对照组）t P 70 例70 例7.19±0.15 7.21±0.17 0.73 0.4＜P＜0.5 66.7±4.3 65.6±5.4 1.33 0.1＜P＜0.2 45.6±4.5 44.7±4.3 1.12 0.2＜P＜0.4 7.46±0.15 7.35±0.20 3.68 P＜0.001 40.3±5.1 43.1±4.2 3.54 P＜0.001 56.4±1.9 55.6±2.1 0.236 0.1＜P＜0.2

3 讨论

早产儿RDS 发病率约5%-10%， 胎龄越小发病率越高[3]，因此，早期治疗早产儿和极度不成熟儿呼吸窘迫综合征对患儿近期及远期预后很重要。前几年，NCPAP 联合PS 治疗NRDS 较广泛，近几年，NIPPV 作为无创辅助通气的一种新模式，越来越多的运用于临床，NIPPV 因为设置了稳定的呼吸频率，除了一直给予呼气末正压，还能间断给予固定的吸气峰压，增加压力传输至下呼吸道，从而增加了潮气量和每分钟通气量， 能使塌陷的肺泡扩张，还可增加气体交换，减少CO2储留[4]。 本研究我们运用前瞻性随机对照试验发现，NIPPV 可降低患儿CO2储留，使PCO2下降，作用较NCPAP明显，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 早产儿和极度不成熟儿由于大脑发育欠成熟， 呼吸中枢未发育完善，患儿易出现反复呼吸暂停，若早期不及时处理，可能导致患儿出现缺氧性脑损伤。 有研究报道，NIPPV 治疗早产儿原发性呼吸暂停较NCPAP效果更好[5,6]，本研究同样发现，两组患儿呼吸暂停发生率，NIPPV 组比较NCPAP 组更低， 且差异有统计学意义（P＜0.05）。 NIPPV 组降低患儿呼吸暂停、 支气管肺发育不良及早产儿视网膜病变发生率方面较NCPAP 更有优势。 Dumpa V 等[7]研究发现， 早产儿早期应用NIPPV 可降低BPD 发生率，Bhandari 等[8]研究发现NIPPV 可能降低极低出生体重儿BPD 的发生率，本研究对比两组患儿发现，NIPPV 组患儿BPD 发生率确实低于NCPAP 组，可能因NIPPV 辅助通气因有间断给予吸气峰压，减少气管插管有创通气， 从而减少对患儿气道的机械损伤，因此BPD 发生率较NCPAP 降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 本研究提示NIPPV 组患儿ROP 发生率较NCPAP 低，可能与NIPPV 组患儿肺部疾病恢复较好，总氧疗时间短于NCPAP 组患儿有关。 两组患儿肺出血及腹胀发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明NIPPV 治疗早产儿和极度不成熟儿呼吸窘迫综合征安全可靠。

综上所述，NIPPV 治疗早产儿及极度不成熟儿可有效改善CO2储留， 降低呼吸暂停、BPD 及ROP 发生率，且并未增加肺出血及腹胀发生率。

表3 两组患儿并发症发生率比较n(%)