河南省长葛市中心医院（461500） 张志敏

宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术可有效清除胚囊，且创伤小，但在Ⅱ型CSP治疗中，存在一定出血、病灶残留风险。本研究以我院Ⅱ型CSP患者为研究对象，行宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术治疗，探究其临床疗效，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年3月我院116例Ⅱ型CSP患者，按照手术方法分两组，各58例。观察组年龄24～37岁，平均（30.12±2.43） 岁；停经时间28～92d，平均（60.17±12.46） d。对照组年龄23～38岁，平均（29.86±2.55） 岁；停经时间26～91d，平均（59.85±12.24） d。两组均符合Ⅱ型CSP诊断标准[1]，患者及家属签署知情同意书，排除其他型CSP、急慢性感染患者。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均先行子宫动脉栓塞术。

1.2.1 观察组 行宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术，静脉全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。常规进镜，观察宫腔、子宫颈情况。腹腔镜下松解子宫前壁与膀胱黏连，下推膀胱。宫腔镜下全面吸宫，行透光试验，明确瘢痕薄弱处。腹腔镜下电切瘢痕，清除残余妊娠组织，修整切口，电凝止血。用可吸收线分层缝合切口肌层、黏膜层。

1.2.2 对照组 行宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，静脉全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。常规进镜，观察宫腔、子宫颈情况，宫腔镜下全面吸宫，用环形电极切除残余妊娠组织，电凝止血。两组术毕拔除导管、动脉鞘，股动脉穿刺点放置压迫止血器。术后均常规抗感染。

1.3 观察指标 ①对比两组出血量、月经复常时间。②对比两组术后并发症发生率，包括阴道血肿、切口液化、阴道出血。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（±s） 表示，t检验，计数资料用n（%） 表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床情况 观察组出血量低于对照组，月经复常时间短于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组临床情况对比（±s）

附表 两组临床情况对比（±s）

组别 例数 出血量（ml） 月经复常时间（d） 观察组 58 70.58±8.64 31.06±4.02对照组 58 79.83±9.55 33.69±4.30 t 5.470 3.403 P＜0.001 0.001

2.2 术后并发症发生率 观察组出现阴道血肿1例，阴道出血1例，并发症发生率为3.45%（2/58），对照组出现阴道血肿3例，切口液化1例，阴道出血5例，并发症发生率为15.52%（9/58），观察组低于对照组（χ2=4.921，P=0.027） 。

3 讨论

Ⅱ型CSP孕囊位于子宫前壁下段瘢痕肌层，肌层薄弱，存在大量血液流动，手术治疗时易发生出血。因此，手术均先阻塞子宫动脉，减少子宫动脉血流，以降低手术出血量。宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术先全面吸宫，然后用环形电极切除残余妊娠组织，可有效清除孕囊，终止妊娠，但手术未对子宫切口进行缝合，术后易发生阴道出血。而宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术具有以下优势：①手术术野清晰，可减小手术操作风险。②不修补子宫切口，防止术后出血发生。③宫腔镜可明确瘢痕薄弱处，减小手术创伤。李敏等[2]研究发现，宫腹腔镜联合治疗CSP，手术效果确切，可完整切除妊娠病灶，修补瘢痕，术后恢复快。本研究结果显示，观察组出血量低于对照组，月经复常时间短于对照组（P＜0.05），提示宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP患者，手术出血少，有利于月经恢复正常。同时，观察组并发症发生率3.45%低于对照组15.52%（P＜0.05），说明宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP患者，具有较高的安全性。

综上所述，宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP患者，手术出血少，有利于月经恢复正常，具有较高的安全性。