李欢欢 瞿松梅 仝欢欢

【摘 要】目的：研究老年晚期肿瘤患者行临床关怀层级干预模式的效果。方法：选择我院收治的80例老年晚期肿瘤患者，采纳“护理差异性”随机分观察组（临终关怀层级干预模式）与对照组（常规护理）各40例，两组护理效果比较。结果：与对照组比较，观察组生活质量、生命态度评分较高，HAMA、HAMD评分较低，P<0.05。结论：临终关怀层级干预模式能提高老年晚期肿瘤患者整体疗效、稳定病情，值得推崇。

【关键词】老年;晚期肿瘤;临床关怀层级干预模式;生活质量

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

近年来研究表明，目前治疗恶性肿瘤仍缺乏特效方法，随着人们生活、膳食习惯改变，晚期肿瘤患病率逐年升高，大部分群体经治疗仅能延长生存时间、改善生活质量。研究显示，老年群体各机能减退，度过人生最后阶段时受病痛折磨，产生焦虑、恐惧及绝望等情绪，且治疗费用昂贵，增加心理、经济压力，影响预后效果，因此探寻经济、有效及可行的护理方法，逐渐成为医学界研究热点。叶芃[1]学者认为，传统护理的重点是体征监测、用药指导、导管通畅等，忽视个体差异性、疗效单一，未得到患者的青睐、认可，基于此，本研究分析老年晚期肿瘤患者行临床关怀层级干预模式的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2018.1-2019.9我院收治80例老年晚期肿瘤患者，随机分两组各40例，观察组：男女比例是23;17，年龄61-84岁，均值是（70.34±8.26）岁;对照组;男女比例是24;16，年龄62-85岁，均值是（70.49±8.43）岁。两组比较（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理，病情监测、遵医嘱用药，叮嘱家属多陪伴患者。

观察组：对照组基础+临床关怀层级干预模式，①病情掌握：入院后实时监测患者病情，了解掌握性别、年龄、文化程度、疾病种类等，查阅知网、万方及维普等学术网站，结合实际制定“陪护需求调查表”，涉及生理（Ⅰ层）、安全（Ⅱ层）、爱与归属（Ⅲ层）、尊重（Ⅳ层）、自我实现（Ⅴ层）五方面需求。②实行层级干预：1.Ⅰ层 予以与患者膳食、生活及室内活动等指导，定期协助翻身、按摩肢体受压部位及叩背等，降低压力性损害风险;2.Ⅱ层 借助阅读、观看视频及音乐疗法等形式，转移患者疼痛注意力，疼痛难耐受者，予以镇痛泵缓解，且保持口腔卫生、定期洗澡换衣;3.Ⅲ层 每日予以患者鼓励、安慰及支持，主动交流沟通，诱导其阐述内心想法，每周开展1次专题讲座，要求家属参与患者的护理计划制定，提高主动配合度;4.Ⅳ层 根据患者意见，摆设病房内相关物品，尽量满足合理需求，合适时机告知病情、预后效果;5.Ⅴ层 开展死亡教育，试探性讲解生死观，初步掌握患者对死亡的看法，明显抗拒者转移话题，位抗拒者，深入沟通，引导表达自身对死亡的态度，消除恐惧感，且引导患者回忆有意义的事情，表述时予以敬重。

1.3 观察指标

①生活质量：参照中国癌症病人生活质量量表（EORTC QLQ-QC30），涉及躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能等，涉及失眠、疼痛及疲倦等症状维度，评分范围0-100分，得分越高则生活质量更稳定。

②生命态度：参照死亡态度描绘量表，涉及死亡逃避、趋近接受、自然接受、死亡恐惧等，共有条目32个，各条目1-5分，得分越高则态度更强烈。

③负性情绪：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），0-4分表示，1分是轻度、2分是中度、3分是重度、4分是极重度，得分越低则表示情绪更稳定。

1.4 统计学方法

SPSS22.0统计分析软件，计量资料（生活质量、生命态度及负性情绪）以表示，t检验;计数资料以率表示，χ2检验。P<0.05（有统计学意义）。

2 結果

观察组生活质量、生命态度评分较对照组均高，HAMA、HAMD评分较对照组低，P<0.05（具统计学意义），见表1。

3 讨论

经调查研究显示，老年晚期肿瘤患者接受各项治疗措施时，仅能缓解痛苦，面对死亡时仍有恐惧、焦虑等情绪，且治疗费用昂贵、增加家庭经济负担，给患者生理、心理带来严重影响，因此部分学者认为，以需求层次理论为基础，在满足自身需求的前提下，提供对症护理措施能提高自理能力、疗效显著。

本研究示：观察组生活质量、生命态度评分较对照组均高，HAMA、HAMD评分较对照组低，P<0.05（具统计学意义），说明本文与钱振娟等[2]文献结果接近，由此可见临终关怀层级干预模式能改善患者预后效果，具以下优势：

①结合患者病情、需求层次，制定级别的干预策略，改善生活质量、对死亡的态度，提供针对性心理疏导，使其逐渐接受自身病情、面对的死亡，稳定情绪、消除顾虑，使患者能平稳的度过人生最后阶段;②协助患者追忆一生中有意义的事情，予以充分肯定、欣赏及敬重，改善死亡态度、缓解负性情绪，疗效确切。

综上所述：老年晚期肿瘤患者行临终关怀层级干预模式能改善生活质量、生命态度，稳定心理情绪、改善预后效果，具临床可借鉴性。

参考文献

叶芃，于凤媛，李迎春.家属参与式心理护理在晚期肿瘤患者临终关怀护理中的应用[J].中外医学研究，2019，17（35）：88-90.

钱振娟，钱妍娟，周群燕.临终关怀层级干预模式对老年晚期肿瘤患者生活质量、态度及负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（23）：69-72.