史梅 王红梅

【摘 要】  目的 ： 探讨认知护理联合个案管理模式对脑卒中后抑郁患者的疗效。方法 ： 选择本院2018年6月至2019年9月收治的65例脑卒中后抑郁患者，根据入院先后顺序，将65例患者分为对照组（2018年6月至2019年2月，32例）与观察组（2019年3月至2019年9月，33例），对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理的基础上行认知护理联合个案管理模式干预。对比两组患者干预后的焦虑、抑郁评分及认知障碍情况、生活质量评分、恢复情况。结果 ： 与对照组比较，观察组的焦虑、抑郁评分和认知障碍占比更低（P<0.05）;生活质量评分更高（P<0.05）;社会兴趣、个人整洁分值、神经性病变、激惹、迟缓分值明显较对照组更优（P<0.05）。结论 ： 认知护理联合个案管理模式应用于脑卒中后抑郁患者中效果显著，对于机体恢复有较大帮助。

【关键词】  认知护理;个案管理模式;脑卒中后抑郁;不良情绪;生活质量

脑卒中后抑郁占脑卒中患者的15%～50%，此病与患者的年龄、病情和病灶位置等关系紧密。根据抑郁的发生时间，可分为继发性与原发性两种，患者可因卒中后抑郁出现悲观、抑郁及失望情绪，不能积极主动地配合治疗，从而严重影响疾病的康复[1]。同时患者的抑郁症状会因患者身体不适而呈现加重和恶化，所以需要进行及时诊治和采用相关的护理措施[2]。个案管理涉及患者的疾病评估、实施、计划、监督、协调和评价，从而选择合适的治疗、服务合作性程序，通过对可利用资源进行及时协调，根据患者的实际诉求及时满足患者需求，促进护理效果和质量的提升[3];认知护理干预是疏导、纠正患者对外部事物的感觉、表象、认知及记忆语言，从而提高护理效果[4]。本文选择本院2018年6月至2019年9月收治的65例脑卒中后抑郁患者，研究了认知护理联合个案管理模式对脑卒中后抑郁患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年6月至2019年9月收治的65例腦卒中后抑郁患者，所有患者均经符合卒中后抑郁标准[5]，同时经头颅MRI及CT检查确诊;排除严重肝肾功能障碍者、出现神经功能损伤者、精神疾病者、失语者等。65例患者中男35例，女30例，年龄范围为40～75岁，平均（59.78±3.15）岁，文化程度：初中及以下者30例，高中及以上者35例。根据入院先后顺序，将65例患者分为对照组（2018年6月至2019年2月，32例）与观察组（2019年3月至2019年9月，33例）。对照组中男17例，女15例，年龄范围为41～75岁，平均（59.85±3.09）岁，文化程度：初中及以下者16例，高中及以上者16例;观察组中男18例，女15例，年龄范围为40～74岁，平均（59.65±3.08）岁，文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者19例。两组一般资料经统计分析无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括及时监测患者的血压、日常体温、病情和用药情况，根据患者的具体机体情况来针对性进行饮食指导，生理和心理护理等。观察组在对照组基础上给予认知护理联合个案管理模式干预。1）给予患者个性化的个案管理护理，住院时与患者进行积极沟通，从而建立良好的护患关系;同时对患者进行康复技能示范，因患者多会存在不同程度的运动、语言障碍，因此护理人员需教会患者行简单康复训练，如自我辅导活动、床上活动方法、步行器训练、助行器使用;饮食指导，护理人员根据患者是否有糖尿病、高血压、吞咽障碍、饮食呛咳等情况，给患者提供软食、糊餐、半流质等合理饮食，保证患者的每日饮水量超过1.5L，保持大小便通畅，同时喂食时需防止呛咳;安全护理，脑卒中后抑郁者会出现情绪低落，部分患者甚至企图自杀，因此护理期间需加强护理，对患者的情绪变化进行密切关注，勤鼓励，让患者感受到关怀与温暖，从而建立合理的护理干预措施;心理护理，鼓励患者表达自身真实情感，正确宣泄不良情绪，给予针对性护理干预;出院时，需对患者的需求进行准确评估，给患者设定合理的治疗量、康复目标、娱乐活动，教会患者家属处理留置管堵塞、脱出，血压剧烈波动等突发状况，指导患者家属对患者进行心理疏导，安抚躁动者的情绪;协助患者家属改造居家环境，通过图片、视频、上门随访等方式了解患者家庭情况，家中可增加安全设施;加强运动康复，通过示范、绘图等形式指导患者家属对患者进行照顾，在生活上帮助照顾患者;出院后，通过微信、电话等方式与患者及其家属进行沟通，对患者的康复及护理活动进行指导，同时及时解答患者及其家属咨询。2）给予患者认知护理，选择熟知神经内科护理工作的护理人员对患者进行护理，鼓励患者表达目前的负面情绪，给患者讲解护理内容，激发患者潜力，进行初步自我调整，以提高护理效果。

1.3 观察指标

1）采用汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表对比两组患者干预后的焦虑、抑郁评分及认知障碍情况;2）对比两组干预后的生活质量评分;3）采用住院病人观察量表对比两组干预后的恢复情况，分值越高，患者恢复越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料及计量资料分别用[n（%）]及（  ±s ）表示，分别用卡方检验与t检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预后的焦虑、抑郁、认知障碍情况

观察组患者的焦虑、抑郁评分及认知障碍占比明显较对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组干预后的生活质量评分

干预后，观察组生活质量评分[躯体功能（38.74±5.75） 分、社会功能（37.95±4.05）分、心理功能（36.78±5.12）分、物质生活状态（30.45±4.12）分]明显较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 對比两组患者干预后的恢复情况

观察组患者的社会兴趣、个人整洁分值明显较对照组高，神经性病变、激惹、迟缓分值明显较对照组低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中后抑郁是一种常见的脑血管病，因患者的经济能力制约及医疗资源影响，患者在急性期住院治疗，回家后由患者家属进行康复训练及居家照顾，以往传统护理多关注患者的情况，对患者家属未进行干预，不能给予患者出院后的延续护理[6]，因此本院将个案管理模式联合认知功能训练用于患者的护理中，疗效显著。

本文结果表明，观察组焦虑、抑郁评分及认知障碍占比较对照组低，生活质量评分较对照组高，社会兴趣、个人整洁分值明显较对照组高，神经性病变、激惹、迟缓分值明显较对照组低，主要是由于认知护理联合个案管理模式可给患者提供个案化护理，根据患者需求给予相应的医疗、康复、心理等护理干预，根据患者家属的表现能力、性格、照顾技能不同，给予相应的护理干预;同时护理人员针对患者在每个阶段可能出现的问题进行归纳总结，形成相应的脑卒中后抑郁的干预手册，提供给患者家属，出院后给予患者家属相应的随访护理干预，通过微信、电话随访，解决护理中的问题，从而提高护理效果[7]。此外，其可使患者家属主动参与到患者的照顾中，提高其照顾信心与技能，提高护理效果[8]。

综上所述，认知护理联合个案管理模式可改善脑卒中后抑郁患者的不良情绪，提高护理效果。本研究仍存在样本量较少等不足之处，后期需延长随访和扩大样本量研究。

参考文献

[1]  杨孟丽，张桂芳，范露佳，等.个案管理模式联合认知护理在脑卒中后抑郁患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（36）：4436-4438.

[2] 徐香蓉，徐爱香.认知行为干预联合心理护理对脑卒中后抑郁症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：120-122.

[3] 李少林，马晓红，冀景芳，等.康复训练联合舍曲林对脑卒中后抑郁患者临床疗效及认知功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2019，25（05）：105-108，131.

[4] 李芸，陆文艳，晁群，等.个案管理康复指导模式对首次脑卒中患者肢体功能锻炼的影响[J].东南国防医药，2019，21（05）：533-535.

[5] 许长敏，张小健，刘宏伟，等.针灸联合帕罗西汀治疗对卒中后抑郁患者的有效性及患者认知功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：46-47.

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[8] 郭晓平.认知行为护理对脑卒中后抑郁患者希望水平的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（21）：112-113.