陆淑梅 蔡和群 邹莉莉 朱梅冬

【摘 要】目的：通过观察低分子肝素钙皮下注射拔针后是否按压与皮下出血的关系，以降低皮下出血并发症。方法：选取某三甲医院呼吸科肺栓塞患者50例，均采用低分子肝素钙行腹部皮下注射q12h，每例注射三天，注射部位左右轮换，拔针后左侧实验组，不按压;右侧对照组，按压5分钟。每次注射48小时后，由两名护士共同评估出血情况。结果：按压组与不按压组皮下出血的发生率无统计学差异，而不按压组出血的严重程度低于按压组。结论：肺栓塞患者行低分子肝素钙皮下注射拔针后不按压并不会明显影响皮下出血的发生，且能够缩小皮下出血范围。

【关键词】低分子肝素钙 ; 皮下注射;  按压 ;皮下出血

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

近些年，低分子肝素钙于临床上广泛被用于抗血栓治疗，特别是在防治静脉血栓栓塞症的方面发挥着确切的效果，但在皮下注射该药时会出现皮下出血及局部疼痛的并发症，据相关研究统计，出血的发生率达到88.9%[1]，众多研究证明低分子肝素钙注射部位、注射方法及按压时间的差异等会对皮下出血发生率产生一定的影响，但现在国内外一致的观点是，腹部为皮下注射首选部位，注射范围为脐周左右10 cm之内，左右交替进行注射，且要避开脐周5 cm，进针时将皮肤捏起，形成皱褶，进针方向保持垂直，宜在30s左右注射完毕，停留3-5秒后再拔针[2]。以上观点虽然明确了注射部位及注射方法，但未明确注射后是否按压及按压时间。国内相关相关报道的观点主要分为不按压、按压5min和按压10min以上三种，有研究认为拔针后以按压5min左右为宜[3]，而国外有不同的观点，认为低分子肝素皮下注射后不按压有利于减少皮下出血的发生[4]。本文选择2017年5月--2019年4月在我科住院的肺栓塞患者50例，就皮下注射低分子肝素后按压与否与皮下出血的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肺栓塞患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄32～74岁。所有患者血小板计数和出凝血指标正常，均接受低分子肝素钙腹部皮下注射，其中22例同时口服华法令。

1.2 方法

腹部注射低分子肝素钙，q12 h，选择脐周10 cm范围内，距离脐周>5 cm部位注射，左右侧交替。注射时捏起皮肤形成皱褶，垂直进针，注射时间30 s，注射完毕停留3～5 s拔针。采取自身对照方法，以脐周左侧注射部位为观察组，以脐周右侧注射部位为对照组。观察组注射过程中始终保持皮肤皱褶状，拔针后不按压。对照组拔针后用棉签按压5min，按压力度以皮肤下降1 cm左右为度。

1.3 观察指标

每例注射3天共6次，每组注射150例次，总样本量为300例次。由2名护理人员共同对皮下出血进行判断，用毫米直尺测量皮下出血灶的直径。皮下出血严重程度判断：皮下出血最大直径<5mm为无出血，皮下出血5～10mm为轻度促销，11～20mm为中度出血，>20mm为重度出血。

1.4 统计学处理

选择SPSS 20.0统计学软件处理分析数据。计数资料组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组150例次注射中发生皮下出血48例次（32.0%），对照组150例次中发生出血52例次（34.7%），差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组轻度皮下出血增多，重度皮下出血减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

低分子肝素钙是临床上常用的抗凝药物，具有强大的抑制凝血酶和凝血因子Xa的作用，能够快速和持续抗血栓形成。在抗凝药物研制不断更迭的环境下，以其有着不可替代的治疗效果及副作用少而受到临床医生的青睐，低分子肝素钙皮下注射后的主要并发症是出血，局部出血会导致瘀斑硬结的形存而不利于药液的吸收，注射后按压与否及按压方法作为医源性因素，具有可控性，如按压方法不正确不但不能减少皮下出血，反而会加重皮下出血的发生。本研究结果显示，观察组皮下出血发生率32.0%，低于对照组的34.7%，但差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组轻度皮下出血增多，重度皮下出血减少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在出血严重程度上明显减轻，对照组采取拔针后用棉签进行按压，由于局部压力大小不易控制，按压时难免出现揉搓动作而增加摩擦，过度挤压及摩擦，会使毛细血管受到不同程度的损伤，且部分药液在外力按压下外渗至受损的毛细血管周围，致使毛细血管破裂，加之低分子肝素钙本身的抗凝作用而加重局部出血瘀斑。观察组在注射和拔针时均保持皮肤皱褶，不仅使毛细血管的松弛弯曲受到限制，不易受到破坏，而且还可以直接压迫局部受损的微血管而达到止血目的，且拔针后不进行局部按压，不仅避免了过度挤压造成的毛细血管损伤，还能有效防止注射后药液沿着注射孔返流外渗而加大出血面积，减轻皮下出血的严重程度[5]。

总之，肺栓塞患者行低分子肝素钙皮下注射拔针后不按压不会增加皮下出血的发生，而能减轻皮下出血的严重程度。

参考文献

Pourghaznein T， Azimi AV， Jafarabadi MA.The effect of injection duration and injection site on pain and bruising of subcutaneous injection of heparin[J].J Clin Nurs， 2014， 23（7/8）： 1105-1113.

李艳玲， 赵滨.低分子肝素皮下注射方法研究现状[J].中华护理杂志， 2014， 49（7）： 858-862.

朱佩兰， 廖旭怡， 王海双， 等.腹壁注射低分子肝素钠按压时间的临床研究[J].护士进修杂志， 2011， 26（9）： 838-840.

Pérez M， SanchoJ， Ferrer C， et al.Management of flap venous congestion：the role of heparin local subcutaneous injecyion[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2014， 67（1）： 48-55.

李艷玲， 赵滨， 徐开丽， 等.运用循证护理进行低分子肝素皮下注射按压时间的研究[J].河北医科大学学报， 2015， 36（10）： 1221-1224.