王 颖 陈长香 赵海艳

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

2015年我国实施全面“二孩政策”以来，每年新增产妇200万左右，生育小高峰已经出现[1]，孕产妇数量剧增，尤其是高龄产妇。然而孕育、生产与工作产生一定的矛盾，加之孕产妇记忆力减退、注意力不集中以及各种精神、神经活动等生理、心理变化，极大影响了孕产妇的生活及育儿质量，降低了工作效率。有研究发现孕期一系列心理变化通过作用于中枢神经系统使得孕产妇出现认知功能障碍，尤其是怀孕对主观记忆存在很大影响[2]。生育后女性面临繁重的家务、家庭关爱不够、无法回归到正常的社会工作中等巨大压力甚至会引发孕产妇出现自杀或自伤的行为[3]。本文旨在了解孕产妇认知功能障碍及其影响因素，为采取应对策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年10月～2019年4月在唐山市第三医院妇产科住院的孕产妇为研究对象。纳入标准：①单胎妊娠；②本地居住6个月以上；③具有一定阅读理解能力；④患者及家属对本研究知情，同意配合。排除标准：①有精神疾病或智力障碍，无法进行有效沟通者；②有身体残疾；③孕前有其他系统疾病；④依从性差，不愿配合完成问卷。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料问卷 包括年龄、胎次、文化程度、常住地、工作状况、家庭收入状况、性格、岗位压力情况、本次怀孕前是否有不良孕产史、本次怀孕是否有保胎情况、本次怀孕期间是否变脾气暴躁、本次妊娠是否有妊娠高血压、妊娠糖尿病等。

1.2.1.2蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[4-5]本量表评估7个项目，包括视空间/执行能力、命名能力、延迟记忆、语言、注意力、抽象能力、定向力；总分为0～30分，得分≤26分考虑存在认知功能障碍，其中被试受教育年限<12年者，测试所得分数加1。

1.2.2调查方法 在孕产妇知情同意自愿配合的情况下，由统一培训的调查人员讲解并指导填写问卷，填写完毕当场收回问卷。本调查共发问卷360份，回收有效问卷为330份，有效率回收率91.7%。

1.3统计方法 采用Excle进行数据录入、SPSS 22.0统计软件进行数据分析，采用t检验、方差分析来分析单因素，Logistic回归分析进行多因素分析。

2 结果

2.1一般社会学因素 330名孕产妇中，年龄20～45岁，平均(29.04±5.30)岁；文化程度：初中/高中70(21.2%)例，中专/大专195(59.1%)例，本科及以上65(19.7%)例；胎次：1胎200(60.6%)例，2胎130(29.4%)例；常住地：乡镇153(46.4%)例，城区177(53.6%)例。

2.2孕产妇认知功能得分情况 330例孕产妇MoCA评分总分为(26.42±1.47)分，存在认知障碍者171例，占51.8%，其中各项内容得分中注意力、抽象力、定向力得分均为满分，而视空间、执行能力、命名能力、延迟记忆力出现失分现象。

2.3影响孕产妇认知功能的单因素分析 年龄、胎次、常住地、文化程度、家庭人均收入、性格、岗位压力情况、是否有不良孕产史、本次妊娠是否有保胎经历、孕期是否脾气暴躁、孕期是否有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的孕产妇的认知功能得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响孕产妇认知功能单因素分析(n=330)

2.4影响孕产妇认知功能的多因素分析 经多因素Logistic回归分析显示不良孕产史、保胎经历、性格内向、有妊娠期糖尿病及妊娠期高血压是影响孕产妇认知功能障碍的危险因素，常住于乡镇、工作岗位压力低是其保护因素。见表2。

表2 影响孕产妇认知功能障碍多因素Logistic回归分析

3 讨论

“一孕傻三年”现象一直困扰着孕产妇，国外报道50%～80%的孕产妇存在一定程度的认知困难和记忆问题[2]，本结果显示51.8%的孕产妇存在认知功能障碍，与国外报道一致；可能与妊娠期总循环血量激增、各种激素水平急剧升高以及代谢变化导致内分泌系统及生理发生变化而引起各种不良反应有关[6-7]；各种不良情绪影响、角色变化压力和妊娠意外事件压力使孕妇出现的各种心理变化[8]等因素影响使孕妇于日常生活中常会表现出记忆力下降、注意力不集中等认知功能改变，严重者甚至会出现自杀或自伤行为[3]。

本研究显示，孕产妇MoCA得分为(26.42±1.47)分，得分范围为22～30分，其中视空间/执行能力、语言能力、延迟记忆力三项是失分的主要部分；表明孕产妇的轻度认知障碍主要表现在记忆力方面。国外有研究认为女性在生产期间存在认知功能下降，其中记忆是最重要的部分[9]，其结论与本研究结果相一致。

本结果显示，有不良孕产史、孕期保胎经历、性格内向、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压是发生认知功能障碍的危险因素，而居住于乡镇、工作压力小对其起到保护性作用。存在保胎经历、不良妊娠史的孕产妇会出现焦虑恐惧的心理，于妊娠期间病情变化会加剧恐惧心理，在得不到有效的缓解就会进入抑郁状态，更有甚者甚至会出现悲观失望；而有过不良妊娠史者，不愿向家人及医护人员坦白，心理压力大而出现抑郁症状有可能引起认知功能障碍，这与陈田[10]的研究结果相一致。性格内向的孕产妇自我缓解能力多靠自己，更容易出现紧张情绪，造成自身的疲劳状态进而可能会出现认知功能障碍，与黄金[11]等的研究结果一致。

本结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病是孕产妇认知功能障碍的危险因素。李世文[12]的研究显示，高血压会造成大脑内的微小动脉血管出现血管壁透明样病变，而出现持续性微梗塞、微出血使得脑白质变性而加速轻度认知功能障碍，同时高血压使得大脑血液稳态丧失正常的自我调节能力最终使得从事记忆、情感区域的神经失去正常功能，而出现认知功能障碍；而高血糖会引起神经相关的微观系统的内结构和功能受到影响，而神经纤维内渗透压升高会出现水肿甚至是坏死；糖蛋白的沉积可导致神经前卫物质的交换及相关活动，而导致认知功能的改变[2]。

有研究表明[13]工作压力大者，发生认知功能障碍的风险大,尤其是脑力工作者。我国目前城镇与乡镇之间，工作压力、压力强度及文化程度、收入情况均存在着巨大差距；特别是生活在城镇者，脑力工作压力更大，需要花相对更多的时间和精力在工作上，很容易出现精神紧张、大脑疲劳的状况，同时长时间的疲劳紧张状态甚至于会造成脑供氧不足，经过整个妊娠期很可能会对孕产妇的认知功能造成影响。因而常住于乡镇地区、岗位工作压力小对孕妇认知功有保护作用。本次调查结果与之相符。

综上所述，孕产妇的认知功能会因妊娠而出现障碍，情绪调节不当、妊娠期不良事件以及相关并发症是其较大的影响因素；建议孕妇妊娠期放松心情、选择轻松的工作及生活环境；严格进行孕检，对应激事件以及相关并发症以积极心态应对并及时配合治疗，以缓解认知功能障碍的发生发展。