曹锡煌

【摘要】 目的 探讨血小板分布宽度（PDW）对重症急性胰腺炎（SAP）预后的价值。方法 108例SAP患者， 根据预后情况分为A组（院内死亡， 11例）和B組（存活， 97例）。比较两组患者的临床资料， 分析SAP患者院内死亡的危险因素。结果 A组患者的急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分（19.34±4.27）分高于B组的（12.56±3.53）分、血小板计数（PLT）（97.37±66.28）×109/L低于B组的（143.92±72.58）×109/L、PDW（16.91±2.82）%大于B组的（12.54±2.11）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、甘油三酯（TG）、血淀粉酶、血钙（Ca2+）水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。二分类Logistic 回归分析发现， APACHEⅡ评分[OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]、PLT[OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]、PDW[OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）]是SAP患者院内死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论 APACHEⅡ评分、PLT、PDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素， PDW对SAP患者预后有重要的参考价值。

【关键词】 血小板分布宽度;重症急性胰腺炎;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.010

Prognostic value of platelet distribution width in severe acute pancreatitis   CAO Xi-huang. Department of Emergency surgery， Dalian Center Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective   To discuss the prognostic value of platelet distribution width （PDW） in severe acute pancreatitis （SAP）. Methods  A total of 108 SAP patients were divided into group A （death in hospital， 11 cases） and group B （survival， 97 cases） according to prognostic situation. The clinical data of the two groups was compared， and the risk factors for in-hospital death of SAP patients were analyzed. Results  The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score （19.34±4.27） points of group A was higher than （12.56±3.53） points in group B， platelet count （PLT） （97.37±66.28）×109/L was lower than （143.92±72.58）×109/L of group B， PDW （16.91±2.82）% was greater than （12.54±2.11）% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of white blood cells （WBC）， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， triglycerides （TG）， blood amylase， blood calcium （Ca2+） between the two groups （P>0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that Apache Ⅱ score [OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]， PLT [OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]， PDW [OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）] were independent risk factors for in-hospital death of SAP patients （P<0.05）. Conclusion  APACHEⅡ score， PLT and PDW are all independent risk factors for in-hospital death of SAP patients， and PDW has important reference value for the prognosis of SAP patients.

【Key words】 Platelet distribution width; Severe acute pancreatitis; Prognostic

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是临床上常见的急症之一， 其具有起病急、进展快等特点， 在发病的早期即可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）， 严重时可能会出现多器官功能衰竭， 引起患者的死亡， 因其在临床上具有较高的病死率[1， 2]。目前临床上常用的对于SAP病情严重程度及预后的评估方法较多， 而这些方法在临床应用中较为繁琐， 而在临床上常用的几个评分指标是APACHEⅡ评分、RANSON 评分、CT 的严重程度评分等[3]， 如APACHEⅡ评分包括三部分， 即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分;RANSON评分则包括入院时指标和入院后48 h指标等。但这些评分在临床使用中相对较为繁琐， 评分时较为费时。因此寻找简单、快捷且有意义的指标来早期判断SAP的预后有着重要的临床意义。血小板分布宽度（platelet distribution width， PDW）是临床血常规中的一项指标， 其反映了血小板体积的变异程度。目前已有研究发现在严重脓毒症和感染性休克患者中高PDW提示预后不佳[4-6]。而PDW在SAP病情判断及预后中的作用， 目前临床研究较少， 故本研究通过回顾性分析本院SAP患者的住院资料， 探讨早期PDW对SAP严重程度及预后的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院自2014年1月1日～2017年12月31日收治的SAP患者108例， 其中男77例， 女31例;平均年齡（53.52±17.36）岁。其中胆源性胰腺炎53 例， 高脂血症性胰腺炎31例， 酒精性胰腺炎11例， 其他不明原因的特发性胰腺炎13例。根据预后情况分为A组（院内死亡， 11例）和B组（存活， 97例）。两组患者的年龄、性别、合并症、疾病分类等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①本研究所有纳入的SAP病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年， 上海）》的诊断定义， 即具备急性胰腺炎临床表现和生化改变， 并伴有持续性器官功能障碍（持续>48 h， 不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能障碍， 可累及1个或多个脏器）;②有完善的临床资料。

1. 2. 2 排除标准 ①既往有血液系统疾病影响PDW的患者;②有胰腺癌病史或者胰腺炎术后患者;③患者临床资料不全及无法判断预后的患者。

1. 3 方法 患者入院后24 h内检测血常规、肝肾功能、血脂等指标， 其中包括：WBC、PLT、平均血小板体积（MPV）、PDW、肌酐（Cr）、Ca2+、乳酸脱氢酶（LDH）、CRP、PCT、TG等指标， 计算24 h 内APACHEⅡ评分， 比较A组和B组上述指标的差异， 分析SAP患者院内死亡的危险因素， 确定PDW与SAP严重程度及患者预后的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;采用二分类Logistic 回归分析确定SAP 患者院内死亡的危险因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的生化指标比较 A组患者的APACHEⅡ评分（19.34±4.27）分高于B组的（12.56±3.53）分、PLT（97.37±66.28）×109/L低于B组的（143.92±72.58）×109/L、PDW（16.91±2.82）%大于B组的（12.54±2.11）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的WBC、CRP、PCT、TG、血淀粉酶、Ca2+水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 二分类Logistic 回归分析 将A组与B组中差异有统计学意义的参数APACHEⅡ评分、PLT、PDW进行二分类Logistic回归分析， 发现APACHEⅡ评分[OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]、PLT[OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]、PDW[OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）]是SAP患者院内死亡的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

SAP是临床上普通外科患者中常见的急腹重症， 其发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果， 其会产生大量的炎症因子及血管活性物等， 使机体产生一系列的病理生理过程， 其中比较严重的并发症包括SIRS、多器官功能不全等。血小板是由骨髓中巨核细胞产生， 而MPV能反映骨髓中巨核细胞增生、代谢和血小板生成的情况， 机体在严重炎症反应时， 由于骨髓代偿反应， 使巨核细胞增生， 从而导致PDW升高[7]。有研究表明， 在炎症介质大量释放， 产生SIRS等时， 会促进血小板的激活， 并且由于微循环障碍， 血小板聚集、破坏， 循环中的血小板下降， 使得骨髓中巨核细胞增生， 导致血液中PLT和PDW明显增高[8]。有研究[9]发现， 急性胰腺炎患者血小板相关参数均发生明显改变， MPV 与患者病情的严重程度呈正相关。本研究中发现， 院内死亡组患者中PLT明显低于存活组， 而PDW明显高于存活组， 并且PLT、PDW 均是SAP 患者院内死亡的独立危险因素。

APACHEⅡ评分是急性胰腺炎的常用评分， 具有较高的特异度及敏感性， 有资料显示[10， 11]， 发病前48 h内APACHEⅡ评分结果可作为急性胰腺炎预后的预测指标， 与其病死率有高度的相关性， 但APACHEⅡ评分在临床应用时相对较为繁琐， 评分时较为费时。本研究结果提示了APACHEⅡ评分和PDW均是SAP 患者院内死亡的独立危险因素， PDW是血常规中的常见指标， 检验方便， 临床实用性较强。但是鉴于本组资料中仅收集到11例院内死亡的SAP患者， 样本量相对较小， 未能对其进行ROC曲线分析， 今后将进一步收集临床上更多的SAP患者的临床资料， 进一步分析其在SAP中的特异性及敏感性。

综上所述， PDW可早期预测SAP 病情的严重程度， 且为SAP患者院内死亡的危险指标， 但是本研究为回顾性研究， 临床样本量少， 未能动态监测PDW在SAP患者中的变化情况。在今后的临床工作中， 需要进一步收集更多SAP患者的资料， 使得研究结果更加完善。

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[收稿日期：2020-04-20]