1 临床资料

患者男性，53 岁，因“发作性胸痛 5 h”就诊于我院。吸烟史20 余年，无冠心病病史。血压140/85 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。心电图Ⅰ、aVL、V4～V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段压低0.05～0.10 mV，T 波低平。心肌坏死标志物高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）0.102 ng/ml（参考值＜0.014 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）6.24 ng/ml（参考值＜6.22 ng/ml），血脂、肝肾功能和血常规等检查结果无异常。超声心动图检查示左心室射血分数为61%。胸片未见异常。入院24 h GRACE 评分为134 分。诊断“急性非ST 段抬高型心肌梗死，Killip 心功能Ⅰ级”，依据GRACE 评分，24 h内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

PCI 操作过程及结果：在接受冠状动脉造影检查前，检查患者双侧鼻烟窝处远端桡动脉搏动。常规消毒铺巾，术中患者右手腕关节轻度背伸10°～15°并有10°尺偏；掌指关节、指间关节呈半屈状态，各指尖指向腕舟骨结节，拇指握于掌心内。在远端桡动脉搏动最强点以远2～3 cm 皮下注射约2 ml 的1%利多卡因进行局部麻醉，桡动脉穿刺针与皮肤呈30°～45°穿刺，见搏动性血液自穿刺针尾部喷出。将穿刺导丝轻柔地送进穿刺针和远端桡动脉，透视下导丝送入桡动脉后，沿导丝送入6 F 鞘管（图1）,予肝素2 500 U 鞘内注入。冠状动脉造影结果提示，左主干、右冠状动脉及左回旋支无明显狭窄，左前降支于对角支发出后100%闭塞，可见右冠状动脉至左前降支远段侧支循环(图2A)。按冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变路径图，需双侧造影指导开通左前降支CTO 病变。选择双侧经远端桡动脉入路（distal transradial access,dTRA），患者左手置于腹部靠近右侧腹股沟区，呈休息位，按前法经左侧dTRA 穿刺成功后送入6 F 桡动脉鞘管，鞘内追加注入肝素（100 U/kg）。分别送指引导管6 F JR4.0 及6 F EBU3.5（美敦力……