李欣泽 杨 舟

作者单位：010050 呼和浩特市，内蒙古医科大学附属医院超声科

患者男，45岁，1年前无明显诱因出现右侧睾丸肿物，因无肿痛不适未予重视。1年间肿物渐进性增大，近期自觉压痛不适。常规超声检查：右侧睾丸下极见一大小15 mm×17 mm实性结节，边界清晰，内部回声不均匀（图1A）；CDFI示其内未探及明显血流信号（图1B），双附睾不大。超声造影检查34 s后结节周边可见造影剂充盈，结节内增强程度明显低于周围正常睾丸组织（图1C）。超声提示：右睾丸下极实性肿物，造影符合良性结节可能，腺瘤样瘤？平滑肌瘤？患者于外院行肿物切除，术中冰冻诊断：（右睾丸）考虑血管瘤；免疫组化标记：细胞角蛋白（+），CK5/6（+），CK8/18（+），钙视网膜蛋白（+），波形蛋白（+），Wilm’s瘤基因（+），上皮膜抗原（-），Ⅷ因子（-），高度糖基化的i型跨膜糖蛋白（-），平滑肌肌动蛋白（-），癌胚抗原（-），细胞增殖相关核抗原（-）；术后病理诊断：右侧睾丸腺瘤样瘤。

讨论：腺瘤样瘤是发生于生殖系统少见的良性肿瘤，与间皮上皮瘤具有相似的分子发病机制［1］，本病多发生于30～40岁，多无特异性临床症状，常见于睾丸旁组织，尤其附睾尾部多发，本例患者为发生于睾丸内的腺瘤样瘤，极为罕见。腺瘤样瘤单纯性手术切除即可根治，无需进一步治疗，目前尚无术后复发的报道。腺瘤样瘤超声表现为肿瘤回声均质，呈稍高、等或低回声，直径多<5 cm，边界清晰，单侧发生，形状规则，无包膜，CDFI示其内血流信号不丰富。超声造影可见瘤体呈高增强，增强程度高于正常睾丸组织，大部分与周围正常组织同步增强，边界无扩大，造影剂呈缓慢消退［2］。本例超声表现为睾丸下极内低回声实性结节，内部回声不均匀，内含线样强回声，超声造影呈低增强，增强程度明显低于周围正常组织，内部少量造影剂充填，可能与该肿瘤弹力及平滑肌纤维较丰富有关，因形成较少反射界面，导致回声减低。睾丸内腺样腺瘤主要应与恶性睾丸肿瘤相鉴别，如精原细胞瘤、睾丸间质细胞瘤超声造影可以检测血流速度约1 mm/s的毛细血管血流，克服了彩色多普勒对于微细血流显示的局限性，利用病灶的血流灌注及充盈模式来清晰显示异常的微细血管，对腺瘤样瘤的临床诊断有一定价值，但最终确诊依靠病理诊断。