聂淇竹

一、医疗保险支付方式改革的必要性

随着医疗保险制度的建设与发展，我国已经建立了全面覆盖的基本医疗保险体系。但是，仍然面临一些现实问题，目前医疗制度体系发展仍不健全，现阶段医疗费用持续增长。2010年我国人均卫生费用为1490元，2018年人均卫生费用增长为4237元。同时，卫生总费用占GDP的比重由4.84% 增长至6.57%，并且呈逐年上升状态。“看病贵”成为日益突出的问题，给患者和患者家庭造成了巨大的经济压力，对医保基金的平稳运行带来了压力，严重影响了人民健康水平的提高。控制医疗费用过快增长是国内外学者持续关注的难题。

国际上一般从两个角度考虑费用控制，即供方和需方。例如起付线、自付比例的调整是从需方进行控费的手段。支付方式改革、加强分级诊疗、加强对医院的有效监督则是从供方进行费用控制的主要手段。理论和实践证明，支付方式改革有着较好的控费效果，各国也都积极实践。医疗保险支付方式是指参保人从医疗机构接受医疗服务后，医疗保险机构代替参保人向医疗服务提供方支付相关医疗费用的方式。

医疗保险支付方式改革有利于抑制不合理医疗费用的过快增长，理顺医疗保险参与者的关系，进一步减轻患者的疾病经济负担，促进我国卫生资源的合理配置和医疗保险事业的良好发展。主要的支付方式对比如下表所示：

二、国内外医疗保险支付方式改革的實践

近年来医疗卫生费用快速增长，医疗保险基金面临巨大压力。……