章小花，周 伟，刘成军，曹 斌，陈芳荣，陆丽娜，李幼子

0 引言

糖尿病眼病是糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者最常见的慢性并发症之一，这也是我国工作人群致盲的主要因素[1]。有研究发现，40岁以上的DM患者中有28%～40%会出现糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)[2]。对于DR防治的关键是构建眼病防治的组织网络，建立社区重点人群的眼保健模式，为DM患者搭建起健康管理的平台[3]。目前，国内系统性的以社区为基础开展糖尿病眼病健康管理还较少。上海市在这方面进行了积极探索[4-7]，并建立了基于远程筛查系统的糖尿病眼病综合服务模式，该模式依托区域内的电子健康档案信息系统，构建眼病资料数据库，并通过数字传输实现眼科专家远程会诊功能，根据筛查结果，实现分类指导与梯度转诊、治疗干预[3]。浦东新区作为上海区域面积最大，人口数量最多的区域，也积极试点该服务模式，本研究拟对浦东新区糖尿病眼病综合防治服务模式的实践进行总结，为建立完善以社区及基础的糖尿病眼病综合防治服务模式并形成长效机制提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象于2018-08/2019-08将浦东新区45家社区纳入慢性病管理的DM患者作为筛查对象，根据年龄、性别进行分层抽样，年龄分别以0～50、51～60、61～70、71岁及以上分层，每个年龄段选择32%±5%的DM患者作为本次研究对象，每个年龄段男女比例分别达到50%±5%。纳入标准：(1)在本社区居住超过6mo以上；(2)符合2型DM诊断标准并纳入慢性病管理网络的DM患者。排除标准：(1)合并严重的心脑血管疾病、瘫痪及精神不正常的DM患者；……