杨仁智 黄国强 羊才进

（海南西部中心医院儿科， 海南 儋州571799）

国内外研究［1⁃2］表明，支原体肺炎发生主要是因为机体受到感染后分泌多种细胞因子，并通过相关细胞表面受体来调节和介导炎症反应和免疫反应，进而损伤机体多种器官功能。前期报道，中西药联用具有协同作用［3⁃4］，故本研究考察双黄连颗粒联合孟鲁司特钠和常规治疗对支原体肺炎患者的临床疗效，以及对免疫功能、炎症因子、肺功能的影响，以期为相关临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年12 月至2019 年10 月收治于海南西部中心医院的124 例支原体肺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组62 例。其中，对照组男35 例，女27 例；年龄3～12 岁，平均年龄（7.1±2.4）岁；病程3～7 d，平均病程（5.11±0.47）d，而观察组男37 例，女25 例；年龄3～12 岁，平均年龄（7.0±2.5）岁；病程3～7 d，平均病程（5.18±0.52）d。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）》［5］中相关诊断标准；（2）肺炎支原体抗体（MP⁃IgM）≥1 ∶160；（3）病原学确诊为支原体感染；（4）年龄3～12 岁；（5）入院前未接受相关治疗；（6）临床资料完整；（7）患者家属了解本研究内容，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）合并病毒、细菌感染所致肺炎；（2）合并肺不张、胸腔积液、肺脓肿；（3）合并严重躯体疾病；（4）过敏体质。

1.3 给药手段 2 组均给予常规治疗，即口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，100 mg／袋），每 天 1 次，每 次10 mg／kg。同时，对照组口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，10 mg×5 片），年龄≥6 岁的每天1 次，每次5 mg；年龄＜6 岁的每天1 次，每次4 mg；观察组在对照组基础上加用双黄连颗粒（哈尔滨儿童制药厂有限公司，国药准字Z23020790，5 g×15 袋），每天3 次，每次1 袋。2 组疗程均为30 d。

1.4 指标检测 抽血前患者禁食8 h 以上，于入院24 h 内及治疗后7 d 晨起空腹卧位，肘静脉抽血各3 mL，置于EDTA 抗凝真空采血管中，静置30 min后3 000 r／min 离心10 min，分离血清并转移至EP 管中，保存于-80 ℃冰箱中。流式细胞仪（美国GE 公司）检测免疫功能指标，包括CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋；酶联免疫吸附（ELISA）法检测IL⁃2、hs⁃CRP、IL⁃9、IL⁃13 水平，酶标仪购自美国贝克曼公司，相关试剂盒均购自南京建成生物研究所（批号20171102）；肺功能检测仪检测肺功能指标，包括一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）。

1.5 统计学分析 通过SPSS 19.0 软件进行处理，计量指标以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状体征消失时间 观察组发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组症状体征消失时间比较（d，， n＝62）Tab.1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups（d， x ±s， n＝62）

表1 2 组症状体征消失时间比较（d，， n＝62）Tab.1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups（d， x ±s， n＝62）

注：与对照组比较，∗P＜0.05。

2.2 免疫功能指标 治疗后，2 组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组免疫功能指标比较（， n＝62）Tab.2 Comparison of immune function indices between the two groups（， n＝62）

表2 2 组免疫功能指标比较（， n＝62）Tab.2 Comparison of immune function indices between the two groups（， n＝62）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.3 炎症因子水平 治疗后，2 组IL⁃2 水平升高，hs⁃CRP、IL⁃9、IL⁃13 水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表3。

表3 2 组炎症因子水平比较（， n＝62）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（， n＝62）

表3 2 组炎症因子水平比较（， n＝62）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（， n＝62）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.4 肺功能指标 治疗后，2 组FEV1、FVC、PEF 升高（P＜0.05），以观察 组更明 显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组肺功能指标比较（， n＝62）Tab.4 Comparison of pulmonary function indices between the two groups（， n＝62）

表4 2 组肺功能指标比较（， n＝62）Tab.4 Comparison of pulmonary function indices between the two groups（， n＝62）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

3 讨论

支原体肺炎约占小儿肺炎总例数的20%左右，是临床上较易感染的类型，近年来其发生率呈显著上升趋势［6⁃7］。孟鲁司特钠是高活性的白三烯受体拮抗剂，能作用于哮喘患儿呼吸道白三烯受体，并通过选择性结合作用阻滞因白三烯诱发的气道炎性反应［8⁃9］；双黄连颗粒主要由金银花、黄芩、连翘组成，功效清热解毒、疏风解表，主要用于治疗外感风热所致的感冒以及感冒引起的发热、咳嗽、咽痛等。

本研究发现，在常规治疗的基础上，观察组（双黄连颗粒联合孟鲁司特钠）发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间均短于对照组（单用孟鲁司特钠），表明双黄连颗粒可改善支原体肺炎临床症状；2 组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均升高，以观察组更明显，表明双黄连颗粒可改善免疫功能［10⁃12］。其原因可能是方中金银花功效辛凉解表、清热解毒、散瘟驱邪、泻中焦火、清咽利喉、止咳平喘，具有抑菌、抗病毒、增强免疫力的作用；黄芩功效泻火解毒、清肺热，可增强机体自然杀伤细胞活性，从而起到强效抗病毒感染的作用，并且提高白细胞吞噬功能；连翘功效清热解毒、消肿散结，可诱导机体产生干扰素和免疫球蛋白而提高机体免疫功能和抗病毒能力［13⁃14］。

同时，治疗后2 组IL⁃2 水平及FEV1、FVC、PEF 升高，hs⁃CRP、IL⁃9、IL⁃13 水平降低，以观察组更明显，表明双黄连颗粒可抑制炎症反应，改善肺功能。其原因可能是方中金银花、连翘同入肺、心、胃经，而黄芩入肺、胃、胆、大肠经，起效迅速，可提高机体免疫能力，抑制炎症因子的异常分泌，进而通过介导炎症反应来改善肺部功能［15］。

综上所述，双黄连颗粒可改善支原体肺炎患者免疫功能和肺功能，抑制炎症反应，联合孟鲁司特钠和常规治疗后能发挥协同作用，更有助于提高临床疗效，但其安全性尚不明确，还需作进一步探索。