张亚平

（平顶山市第二人民医院 呼吸内科， 河南 平顶山 467000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD） 作为常见的呼吸内科疾病， 主要与患者气道以及肺脏吸入有毒颗粒或气体而导致慢性炎性反应加强有关［1］。 而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 作为睡眠呼吸疾病的一种， 主要临床症状为夜间打鼾时伴有呼吸暂停以及嗜睡等， 还会引起患者夜间低氧血症、 高碳酸血症的发生， 从而引发糖尿病、 脑血管疾病等众多疾病， 甚至会导致患者夜间猝死［2］。 COPD 合并 OSAS 会导致患者气道炎性反应加重， 从而引起肺功能障碍， 对患者的生命安全威胁极大［3］。 鉴于此， 本研究回顾性分析我院收治的 COPD 合并OSAS 患者 82 例， 旨在分析 COPD 合并 OSAS 患者发生呼吸衰竭的影响因素， 以期为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2018 年 4 月至 2019 年 4 月我院收治的82 例COPD 合并OSAS 患者的临床资料， 根据是否发生呼吸衰竭分为发生组 （n ＝ 41） 和未发生组 （n ＝ 41）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 COPD 相关诊断标准［4］； ②符合 OSAS 相关诊断标准［5］。 排除标准： ①病历资料残缺者；②合并恶性肿瘤患者； ③合并心肝肾功能障碍患者。

1.3 方法使用自制调查问卷收集患者一般资料， 包括性别、年龄、 吸烟史、 颈围、 是否合并心脑血管疾病等。 记录患者是否存在呼吸困难、 咳嗽、 发热等临床症状。 采用NPSG 多导睡眠监测仪 （ 上海涵飞医疗器械有限公司， 国械注进20182072232） 监测患者呼吸暂停通气指数 （AHI）、 最长呼吸暂停时间 （LAT）、 最低血氧饱和度水平 （LSaO2）、 平均血氧饱和度 （mSaO2） 水平。

1.4 统计学处理应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以 x ± s 表示， 行 t 检验， 计数资料以 n 表示， 行 χ2检验；经非条件多因素 Logistic 回归分析找出影响因素； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析发生组患者的性别、 吸烟史、 合并心脑血管疾病、 咳嗽、 发热、 AHI、 LAT 及 LSaO2与未发生组比较， 差异不显著 （P ＞0.05）； 发生组患者的年龄、 颈围、 呼吸困难、mSaO2与未发生组比较， 差异显著 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的单因素分析 （， n）

表1 COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的单因素分析 （， n）

项目 发生组（n＝41）未发生组（n＝41） t／χ2 P年龄 （岁） 69.38±8.56 62.43±10.72 3.244 0.002性别 男 25 28 0.480 0.488女16 13吸烟史 有 21 27 2.089 0.148无20 14颈围 41.42±2.83 35.64±4.32 7.166 0.000合并心脑血管疾病16 21 1.231 0.267否25 20咳嗽 是 23 16 2.396 0.122否18 25发热 是 17 24 1.224 0.269否24 17呼吸困难 是 24 14 7.029 0.008否17 27 AHI 7.13±1.52 7.15±1.03 0.070 0.945 LAT 52.15±7.23 49.46±8.37 1.557 0.123 LSaO2 （%） 56.41±8.53 53.62±10.87 1.293 0.200 mSaO2 （%） 71.46±10.73 81.85±10.96 4.338 0.000是

2.2 多因素分析将年龄、 颈围、 呼吸困难、 mSaO2作为协变量， COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭作为因变量 （0 ＝未发生呼吸衰竭， 1 ＝发生呼吸衰竭）， 经Logistic 多因素回归分析结果显示， 年龄、 颈围、 呼吸困难、 mSaO2均为 COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的危险因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 见表 2。

表2 COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的多因素分析

3 讨论

临床将COPD 合并OSAS 或其他呼吸系统疾病统称为 “重叠综合征 （OS）”［6］。 而当 COPD 患者合并 OSAS 时， 会加重气道炎性反应， 导致气道发生重构现象， 严重时会引起肺功能障碍［7］。 因此， 采取积极有效的防治措施对 COPD 合并 OSAS患者具有重要意义， 而分析影响COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的危险因素则是防治该病的关键。

本研究经Logistic 多因素回归分析结果显示， 年龄、 颈围、呼吸困难、 mSaO2均为影响COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的危险因素。 分析原因主要为以下几点： ①年龄。 研究［8］表明， 老年COPD 合并OSAS 患者的预后情况较差。 本研究结果显示， 年龄大是COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的危险因素， 主要是由于COPD 及OSAS 多发于中老年群体， 加之老年人身体各个器官退化较为严重， 机体免疫功能显著下降， 易引发感染。 ②颈围。 由于COPD 合并OSAS 患者的上气道相对正常人群的软组织脂肪增多， 且存在咽部脂肪增生、 肥厚等特性， 在睡眠时易出现因舌根后坠而造成的上呼吸道狭窄， 引发严重的缺氧。 因此， COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭的机率可能会比其他类型的重叠综合征更高。 ③呼吸困难。 呼吸困难多会表现为低氧血症， 而低氧血症是发生呼吸衰竭的主要途径。 因此， 在患者发生呼吸困难等症状时应及时进行干预， 以尽量降低呼吸衰竭的发生率。 ④平均血氧饱和度。 COPD 合并OSAS 在夜间的低氧情况较为严重， 影响正常睡眠质量， 提高心脑血管并发症的发生率。 因此针对该类患者则需早期给予病史询问以及肺功能检查等干预， 以便在早期进行相关诊疗， 从而改善患者的预后。

综上所述， COPD 合并OSAS 患者发生呼吸衰竭受多种因素影响， 临床应针对危险因素积极采取有效预防措施， 以提高治疗效果， 改善患者预后。