田忠丽

摘要：目的  探究基于快速康復外科理念的围手术期护理在髋关节置换术中的应用效果，为临床护师选择合理护理方案提供参考。方法  选取2018年1月～2019年6月在锦州市义县人民医院接受髋关节置换术治疗的78例患者为研究对象，依据随机数字表法分成试验组和对照组，每组39例。对照组给予常规护理，试验组采用基于快速康复外科理念的围手术期护理措施，比较两组髋关节恢复情况和并发症发生率。结果  试验组Harris评分优良率为89.74%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组下肢深静脉血栓、尿路感染和假体脱位发生率分别为5.13%、2.56%、0，低于对照组的20.51%、15.38%、10.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对髋关节置换术患者，基于快速康复外科理念的围手术期护理干预有利于关节功能恢复，减少并发症的发生率，建议在临床护理工作中加应用。

关键词：髋关节置换术;快速康复外科理念;围手术期护理

中图分类号：R493                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.061

文章编号：1006-1959（2020）18-0180-02

Application of Perioperative Nursing in Hip Replacement Surgery Based

on the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery

TIAN Zhong-li

（Nursing Department，Yixian People's Hospital，Yixian 121100，Liaoning，China）

Abstract：Objective  To explore the application effect of perioperative nursing based on the concept of rapid rehabilitation surgery in hip replacement surgery， and provide reference for clinical nurses to choose reasonable nursing plan.Methods  A total of 78 patients who underwent hip arthroplasty at Yixian People's Hospital in Jinzhou City from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the experimental group used perioperative nursing measures based on the concept of rapid rehabilitation surgery to compare the recovery of the hip joint and the incidence of complications between the two groups.Results  The Harris score in the experimental group was 89.74%， which was higher than 69.23% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of deep vein thrombosis， urinary tract infection and prosthesis dislocation in the experimental group were 5.13%，2.56%， 0，respectively which were lower than 20.51%， 15.38%， 10.26% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  For patients undergoing hip replacement surgery， perioperative nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery was beneficial to the recovery of joint function and reduces the incidence of complications. It was recommended to be applied in clinical nursing work.

Key words：Hip replacement surgery;Rapid rehabilitation surgery concept;Perioperative nursing

髋部骨折（hip fracture）临床较为常见，多与骨质疏松相关，发病群体以老年为主，严重影响其身体健康和日常生活，同时随着年龄增长，机体功能呈衰退趋势，老年患者骨折后恢复较慢，临床治疗和康复干预难度较高[1]。目前针对髋关节骨折患者多采取髋关节置换术治疗，而考虑患者年龄、机体功能状态等因素，开展科学合理的围手术期护理干预工作具有重要意义。常规护理服务很难兼顾多种需求，而快速康复护理理念以促进患者快速恢复，预防并发症为主要目的，临床应用价值更高。快速康复外科的主旨是在快速康复理念指导下，通过术前、术中及术后应用一系列基于循证医学的有效措施，使患者在术后得以更快恢复，减轻痛苦[2]。本研究旨在探究基于快速康复外科理念的围手术期护理在髋关节置换术中的应用效果，为临床护师选择合理护理方案提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年6月义县人民医院接受髋关节置换术治疗的78例患者为研究对象，依据随机数字表法将分成试验组和对照组，每组39例。对照组男22例，女17例;年龄45～75岁，平均年龄（60.23±2.97）岁;ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级19例;试验组男24例，女15例;年龄45～76岁，平均年龄（60.88±3.02）岁;ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级18例。两组性别、年龄及ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。患者知情同意并签署同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  给予常规围手术期护理干预，术前12 h禁食、8 h禁饮，常规灌肠处理，留置胃管和引流管，组好皮肤准备工作，不做镇痛处理，并进行健康教育，告知手术操作流程和预期效果，安抚患者情绪;做好术中配合工作，手术室温度控制在25℃左右，无加温处理，待患者自主排尿后拔除引流管，术后禁饮6 h、禁食8 h，排气后进流食，逐渐过度至普食，术后卧床休息，待体征稳定后可指导下床活动。

1.2.2试验组  采用基于快速康复外科理念的围手术期护理措施，具体如下：①调整术前干预，缩短禁食禁饮时间，麻醉前6 h禁止摄入蛋白质含量较高食物，麻醉前4 h禁食碳水化合物，术前2 h可口服5%葡萄糖，用量低于200 ml，麻醉前2 h禁饮;术前进行超前镇痛，给予患者吗啡类药物，不做灌肠、置管和皮肤准备，不引流;同时指导患者术前进行臀中肌肌力训练，患者取坐位，高抬腿，抬高时脚尖或脚踝向上勾，下肢外侧抬起45°左右，坚持10～15 s，随后放松10 s，继续上述练习，每次训练5 min左右;②术中重视保暖处理，输入液体和药物需加温处理，保证达到37℃～38℃，及时遮盖患者暴露非手术部位，使用加温毯保温，并给予患者高浓度吸氧，无需放置尿管;③术后密切观察患者机体状况，若无明显不适情况鼓励尽早进食，并逐步过度到普食，待患者清醒后指导其进行股四头肌伸缩训练，术后1 d行创伤训练，以髋关节屈曲、拉伸为主，幅度不要超过90°，综合分析患者髋关节影像资料，无异常后可进行床下活动，并配合日常生活行为训练，通常术后8周可进行行走训练，术后12周进行负重练习。

1.3观察指标  比较两组髋关节恢复情况和并发症发生率。髋关节恢复情况评估使用Harris髋关节功能评分标准，包括疼痛、功能（步态、功能活动）、畸形、活动度4个项目，以分值评判功能状态，满分100分，分4个等级：90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为尚可，69分及以下为差，优良率=（优+良）/总例数×100%;并发症包括下肢深静脉血栓、尿路感染和假体脱位。

1.4统计学处理  数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料使用[n（%）]表示，比较采用？字2检验，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组髋关节功能恢复情况比较  试验组Harris评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率比较  试验组下肢深静脉血栓、尿路感染和假体脱位发生率均低于对照组，且并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

髋关节置换术是治疗髋关节骨折的主要方法之一，能够促进髋关节功能恢复，改善患者生活质量，但是治疗创伤较大，需进行骨组织、软组织大范围切割和磨锉等处理，伴有明显失血情况，患者预后恢复时间较长，且伴有并发症发生风险，一旦出现并发症会加重患者病情，延长其恢复时间。因此需配合有效的围手术期护理干预，但目前尚未形成统计且特效的护理方案，护理模式探究尚存争议，需结合临床需求创新护理干预理念[3]。

快速康复外科理念基于循证医学理论，主张在围手术期采取一系列优化措施，以降低手术应激刺激，促进患者快速康复为主要目的，与传统护理模式相比，注重减轻手术对患者造成的应激刺激，更利于维护患者机体稳定[4，5]。本研究结果显示，试验组Harris评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明试基于快速康复外科理念的围手术期护理干预有利于改善髋关节置换术后Harris评分优良率，促进膝关节功能恢复。试验组下肢深静脉血栓、尿路感染、假体脱位及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明快速康复外科理念有助于减少髋关节置换术后并发症的发生率。

综上所述，针对髋关节置换术患者，基于快速康复外科理念的围手术期护理干预有利于關节功能恢复，减少并发症的发生率，建议在临床护理工作中加以应用。

参考文献：

[1]董凤仙，靳彩霞.基于快速康复外科理念的护理干预在老年人工髋关节置换围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（13）：61-63.

[2]徐帮兰.快速康复外科理念对老年全髋关节置换术后患者中的效果研究[J].中国社区医师，2019，35（7）：86，89.

[3] 杨扬，孙静，刘絮，等.股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的快速康复护理效果研究[J].临床研究，2018，26（12）：167-169.

[4]张玲.快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用[J].中外医疗，2018，37（26）：148-150.

[5]白春莲，曹帆，史凌云，等.快速康复外科理念在人工髋关节置换术中的应用[J].海南医学，2018，29（4）：584-586.

收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-12-09

编辑/冯清亮