吴 兢，蔺文虎，孙立满，刘冬梅

中风为中医学病名，属于内伤病症，现代医学称之为脑卒中，其发病机制是脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑组织局部供血障碍而出现的一种急性脑血管疾病，也可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，发病率较高，多见于中老年人[1-3]。全球10%的死亡病例源于中风，其中75%以上的病例来自中低收入国家。脑卒中病人多伴有突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等症状，随着医疗技术的快速发展，脑卒中病人早期死亡率逐渐较低，但许多病人脑卒中后仍会遗留一定程度的神经功能缺损状态[4-6]，其中偏瘫和四肢水肿是常见的症状之一[7-9]。本研究探讨中风后偏瘫病人肢体水肿程度和神经功能缺损的相关性，为此特设计了本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月北京中医药大学东直门医院通州院区收治的中风后偏瘫病人120例作为观察组。纳入标准：中风；偏瘫；年龄35～75岁；同意参与本研究。排除标准：严重的心、肝、肺、肾、血液疾病；恶性肿瘤；严重痴呆、精神障碍、失语以及无法配合治疗者；心、肾、肝等脏器发生病变及某些内分泌疾病、营养不良性疾病所致病理性水肿及生理性水肿；四肢其他疾病，影响评估效果。同期收集于北京中医药大学东直门医院健康体检者60名作为对照组。两组年龄、性别、体质指数等比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 观察指标 肱静脉、股静脉的峰流速、管壁内径、平均血流速度；肢体肿胀程度；神经功能。

1.3 检测方法 ①肱静脉、股静脉的峰流速、管壁内径、平均血流速度检测：入组时采用西门子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声系统对研究对象肱静脉、股静脉血流速度进行测评，探头频率8 MHz，受检者取仰卧位，采用横切、纵切或旋转探头取最佳位置寻找肱静脉、股静脉，测得血流动力学相关指标。测3次峰流速、管壁内径、平均血流速度取平均值。②肢体肿胀程度检测：所有病人在治疗前后采用周径法评定病人的肢体水肿情况，取5个位置，并用卷尺分别测量患肢和健肢的周径，然后计算差值，肿胀值=患侧周长-健侧周长。取患侧水肿上肢部位：虎口处、腕横纹、肘横纹以下10 cm、肘横纹、肘横纹以上10 cm；患侧水肿下肢部位为：趾根部向后5 cm、外踝上5 cm、膝盖下缘15 cm、膝盖上缘10 cm、膝盖上缘20 cm。水肿治疗后疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》。③肢体神经功能检测：中风后肢体功能评定参考《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》(国家中医药管理局脑病急症协作组)计分。具体计分标准参见表2。

表2 中风后肢体功能评分标准

2 结 果

2.1 两组股静脉功能比较 与对照组比较，观察组股静脉峰流速降低，平均流速降低，管壁内径增大，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组股静脉功能比较 (±s)

2.2 两组肱静脉功能比较 与对照组比较，观察组肱静脉峰流速、平均流速降低，管壁内径增大，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组肱静脉功能比较(±s)

2.3 中风后偏瘫病人水肿程度、肢体功能评分与静脉血管功能的相关性分析 120例病人上肢肿胀值为(5.28±0.98)cm，下肢肿胀值为(4.63±0.88)cm，肢体功能评分为(7.12±1.82)分，股静脉、肱静脉的峰流速、平均流速与上肢肿胀值、下肢肿胀值、肢体功能评分呈负相关(P<0.05)，股静脉、肱静脉的管壁内径与上肢肿胀值、下肢肿胀值、肢体功能评分呈正相关(P<0.05)。详见表5。

表5 中风后偏瘫病人水肿程度、四肢神经功能与静脉血管功能相关性分析

3 讨 论

中风是一种常见疾病，多见于中老年人，病人后期多遗留有一定程度的神经缺损症状，给病人生活带来了严重影响[10-11]。本研究结果显示，中风后偏瘫病人股静脉、肱静脉的峰流速、平均流速降低，血管内径增加，股静脉、肱静脉的峰流速、平均流速与上肢肿胀值、下肢肿胀值、肢体功能评分呈负相关(P<0.05)，股静脉、肱静脉的管壁内径与上肢肿胀值、下肢肿胀值、肢体功能评分呈正相关(P<0.05)。

中风后肢体水肿、四肢神经功能障碍较为常见，中医学理论认为阴阳失调、气血逆乱、水不自行、赖气以动、气不动则水存，使得“痰”“湿”“瘀”等病理产物聚集于患侧肢体，故表现为肿胀、麻木、冰冷，导致四肢功能障碍，病人四肢功能障碍同时多伴有水肿、疼痛、肿胀、皮肤发绀、肌力下降、血栓形成等[12-15]，这些因素均可导致静脉回流障碍，进一步引起四肢组织缺血、缺氧，导致神经功能损伤，尤其是中风后偏瘫病人，其神经元代谢和功能均处于恢复状态，静脉回流障碍导致的组织缺血、缺氧，会加重神经元的代谢恢复，加重肢体肿胀程度，导致中风后肢体功能恢复不良。

本研究显示中风后偏瘫病人股静脉、肱静脉峰流速、平均流速下降，而管壁内径增大，说明病人存在一定程度的静脉回流障碍。导致回流障碍的原因主要是中风后偏瘫病人长期卧床容易发生静脉血栓，中风后静脉血栓发生率可高达30%，在偏瘫病人中发生率更高，从而导致静脉回流障碍[16-20]。本研究显示，股静脉、肱静脉的峰流速、平均流速与上肢肿胀值、下肢肿胀值、肢体功能评分呈负相关(P<0.05)，股静脉、肱静脉的管壁内径与上肢肿胀值、下肢肿胀值、肢体功能评分呈正相关(P<0.05)，也说明了静脉回流障碍，进而导致四肢水肿，不利于神经元代谢的恢复。

综上所述，静脉血管流速与中风后偏瘫病人肢体水肿程度和神经功能显著相关，可以作为中风后偏瘫病人肢体水肿程度和神经功能的监测指标。