陈 澜 段雪琳 张玉珊 马兴宇 郭 媛 蒋宁茂

(广西中医药大学壮医药学院，南宁市 530001，1062348640@qq.com)

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞导致的脑组织缺血、缺氧甚至坏死，其严重威胁人类健康。脑卒中所致偏瘫的恢复一般要经历两个时期,即低位神经中枢休克所致的软瘫期和低位神经中枢控制下的痉挛期。软瘫期主要表现为意识清楚或轻度意识障碍，仅有肢体活动障碍，呈蹒跚步态等表现[1]。该病属壮医的“麻邦”，壮医学认为， “麻邦”是由情志失常、饮食不当、热毒或火毒等入侵致机体三道两路不通、阴阳不和而发病[2]。壮医药线点灸是壮医独特有效的外治法，其通过通调人体三道(谷道、气道、水道)、两路(龙路、火路)平衡，使天地人三气同步，从而达到通痹止痛、消肿散瘀、祛毒补虚的作用。电针疗法有增强肌力、促进神经功能恢复，从而促进偏瘫肢体的运动功能恢复的作用[3]。本文观察壮医药线点灸联合电针治疗缺血性脑卒中软瘫期大鼠的效果，旨在为该病的临床治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 实验动物及材料 健康雄性SD大鼠152只，购于湖南省长沙市天勤生物科技有限公司[许可证号：SCXK(湘)2014-0011]，体重220～280 g。经穴治疗仪由四川恒明科技开发有限公司生产，型号为6805-1-5(生产批次18010512)；针灸毫针由苏州医疗用品厂有限公司生产，规格为0.25 mm×25 mm；水合氯醛为昆山市石浦年沙助剂厂产品(生产批号18072211);乙醇为武汉市雪环医用消毒用品有限公司产品(生产批号18072816)；壮医药线(由麝香、冰片等壮药浸泡过的苎麻线)购于广西中医药大学第一附属医院。

1.2 造模方法 采用线栓法结扎SD大鼠右侧颈总动脉，造成大鼠缺血性脑卒中。用10%水合氯醛3 mL/kg腹腔注射麻醉，在大鼠颈正中做一纵切口长约0.5 cm，仔细分离皮下组织及浅筋膜，于右侧颈动脉三角内找到颈总动脉及与其伴行的迷走神经,分离颈总动脉和迷走神经后，以丝线双重结扎颈总动脉并从中间切断,缝合皮肤切口。术后常规喂养，自由饮水。造模成功的评判：(1)大鼠外观及行为改变。造模前大鼠精神良好，毛色亮白，饮水饮食正常，双目有神，且活动度高，体重量正常增加；造模后大鼠精神欠佳，有掉毛情况，双目晦暗，行动明显迟缓，爬行时脚步蹒跚，一侧肢体较有力，另一侧肢体需对侧肢体带动才能缓慢爬行。(2)大脑皮层形态学改变。线栓法结扎大鼠右侧颈总动脉24 h后，采用SPSS随机数据生成器随机选取2只大鼠，用10%水合氯醛腹腔注射麻醉，断头取大脑组织送病理检查，进行苏木精-伊红染色，光镜下可见海马区、皮质区和髓质区存在明显缺血性改变。采用SPSS随机数据生成器将剩余150只SD大鼠随机分为对照组、常规康复组、电针组、药线组、药线电针组，每组30只。

1.3 治疗方法 (1)对照组不做任何处理，其余组在造模成功后即开始治疗。(2)常规康复组：采用推拿手法和运动康复疗法[4]进行干预。术者用拇指按揉大鼠曲池、合谷、外关、环跳、前三里、后三里各60次，再由轻到重按压百会穴50次；同时轻轻托起大鼠四肢关节做各种轻微旋转运动，以维持关节活动，每周3次，每次间隔2 d。(3)电针组：采用电针治疗。固定大鼠肢体，选择大鼠曲池(直刺5 mm)、合谷(直刺3 mm)、外关(直刺5 mm)、环跳(直刺10 mm)、前三里(直刺5 mm)、后三里(直刺9 mm)穴，将毫针刺入穴位后,将经穴治疗仪的输出线分别夹持在毫针体上，每一对输出电极连接同一侧的两个穴位。把经穴治疗仪的输出电位器调至“0”,再打开电源开关,选择波形为连续波，频率为15 Hz，15 min/次，每周3次，每次间隔2 d。(4)药线组：采用药线点灸穴位。固定大鼠肢体，选择天一环1穴和9穴、肩环穴2穴和3穴、外三杆穴，由一人操作，采用0.7 mm的2号药线，将药线的一端点燃，术者右手持药线，将带有圆珠状炭火星的线头直接扣压于穴位上,施灸时术者不需要肘关节和腕关节使力,只需拇指次节关节屈曲将线头的炭火星直接扣压于穴位上即可[5]。一按火灭为一壮，每穴灸一壮，每周3次，每次间隔2 d。(5)药线电针组：采用电针加药线治疗(电针治疗后马上行药线点灸治疗)，方法参考电针组、药线组。各组治疗均为2周为1个疗程，共3个疗程。选穴均按李辞容等[6]制定的动物针灸穴位图谱取穴。

1.4 观察指标 (1)观察大鼠治疗前、治疗结束后即刻外观及行为改变，评分越高肢体功能越好。(2)造模成功后，采用改良的行为学Tarlov评分[7]评价大鼠肢体功能。0级：后肢无活动，不能负重，评为0分；1级：后肢可见活动，不能负重，评为1分；2级：后肢活动频繁或有力，不能负重，评为2分；3级：后肢可支撑体重，能走1～2步，评为3分；4级：可行走，仅有轻度障碍，评为4分；5级：行走正常评为5分。(3)肌力评级。治疗结束后第2天，采用Lovett分级标准[8]进行评估。0级：肌肉完全麻痹；Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩，不能带动关节活动；Ⅱ级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常时弱；Ⅴ级：肌力正常，运动自如。

1.5 疗效评定标准 治疗结束后第2天，根据大鼠外观行为改变及改良的行为学Tarlov评分、肌力Lovett分级情况评定疗效。显效：治疗后大鼠行动能力及外观与造模前相比稍差，改良Tarlov评分提高2～3分，肌力评级提高2～3级；有效：大鼠行动能力及外观与造模后相比有所改善，改良Tarlov评分提高1分，肌力评级提高1级；无效：大鼠行动能力及外观与造模后相同，改良Tarlov评分与肌力评级均无提高。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，因方差不齐，多组样本间比较采用非参数秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 大鼠外观、行为 治疗前，各组大鼠精神欠佳，双目晦暗，毛发杂乱、无光泽，尾巴多处瘀斑、瘀点，身体左侧少量瘀点，爬行缓慢，其中一侧肢体无力，需要健侧肢体带动才能缓慢行动。治疗后第2天，电针组、药线组、药线电针组大鼠的双眼、毛发、活动情况均有好转现象，其中药线电针组改善最为明显，常规康复组和对照组几乎无好转。见表1。

表1 治疗后各组大鼠外观和行为变化

2.2 治疗前后各组大鼠改良Tarlov行为学评分比较 治疗前，各组大鼠改良Tarlov评分比较，差异无统计学意义(H=1.012,P=0.404)，治疗后，各组大鼠改良Tarlov评分比较差异有统计学意义(H=28.604，P<0.001)，评分由高到低依次为药线电针组>电针组>药线组>常规康复组>对照组(均P<0.05)；治疗后电针组、电针组、药线组、常规康复组改良Tarlov评分均高于治疗前(均P<0.05)，而对照组治疗前后改良Tarlov评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 各组疗效比较 治疗后各组疗效比较，差异有统计学意义(H=56.678，P<0.001)，其中药线电针组疗效优于其他组，见表3。

表2 治疗前后各组Tarlov评分比较(x±s，分)

表3 5组大鼠疗效比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中具有很高的发病率、致残率、病死率和复发率。该病最常见、最严重的功能障碍是瘫痪,病情严重的患者在发病初期由于神经性休克而表现为弛缓性瘫痪,即肌张力低下、腱反射降低或者消失,统称为软瘫期，相当于Brunnstrom分期的1～2期[9]。

研究表明，壮医药线点灸能促进脑卒中患者的恢复[10]，而针刺治疗缺血性脑卒中弛缓性瘫痪也有较好疗效,可改善患者肢体肌力和肌张力[11]。此外，有学者发现针刺联合壮医药线点灸在疏通经络、活血化瘀、改善免疫功能等方面有良好作用[12]。因此，本研究采用壮医药线点灸和电针联合治疗缺血性脑卒中软瘫期大鼠，其中选取曲池、合谷、外关、环跳等穴位进行针刺刺激，并加用微量电流刺激以激活受损的脑部区域，达到促进血管再生及肢体功能恢复[13]，疏通经络，活血化瘀[14]，通调三道两路，祛毒补虚，调整巧坞的目的[15]。结果显示，治疗后，电针组、药线组、药线电针组大鼠外观、行为均较治疗前有好转现象，并且药线电针组大鼠改良Tarlov评分高于其他各组，疗效亦优于其他组(均P<0.05)，说明壮医药线点灸联合电针治疗缺血性脑卒中软瘫期大鼠有一定效果，且较常规康复、单纯针刺或药线点灸能更有效地改善大鼠肢体功能。

综上所述，壮医药线点灸联合电针治疗缺血性脑卒中软瘫期大鼠有较好疗效，能提高大鼠肢体功能，效果优于单独使用电针或者药线点灸治疗。本研究还存一些不足，如评判大鼠行为外观改变较为主观，容易出现误差；难以排除针刺及药线点灸中因补泻手法、选穴不同和介入时机不同等造成的误差。本研究将传统中医学、民族医学以及现代医学结合起来，是现代技术与传统技术的融合，治疗方法有简、易、便、廉、安全等特点。