陈宗慧 范平

摘要：目的 探讨参芪扶正注射液对胃癌术后患者代谢状态及免疫功能的影响。方法 选取2017年1月—2018年12月菏泽市中医医院收治的64例胃癌术后患者，按随机数字表法分为对照组32例和观察组32例。对照组采取常规化疗，观察组加用参芪扶正注射液治疗。比较2组治疗前后蛋白代谢、脂代谢和免疫功能。结果 治疗后2组患者蛋白代谢和脂代谢等指标均较治疗前升高（P<0.05），且观察组患者TC、TG，LDL-C、Alb、PA及TRF等指标显著高于对照组（P<0.05）。治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标均较治疗前升高（P<0.05），且观察组较对照组升高更为显著（P<0.05），CD8+则较治疗前降低，且观察组较对照组降低更为显著（P<0.05）。结论 参芪扶正注射液辅助治疗能有效改善胃癌术后患者营养代谢状态及提高免疫功能，其值得推广借鉴。

关键词：参芪扶正注射液;胃癌术后;化疗;代谢状态;免疫功能

中图分类号：R735.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）09-0038-03

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤疾病，其发病率居于所有恶性肿瘤的首位[1]。胃癌疾病发病较隐匿，患病早期临床症状不显著，一旦确诊多数会发展为进展期胃癌[2]。手术是治疗进展期胃癌的主要手段，为获取最佳疗效，常常需术后实施化疗，而化疗被证实能有效改善胃癌患者临床疗效并延长其生存期，但因化疗药物所致的细胞毒性较大，同时肿瘤患者自身免疫功能降低，较易出现化疗不耐受[3]。此外，胃癌患者受到疾病状态及手术创伤的影响，可造成机体代谢障碍，其中对蛋白代谢和脂代谢影响更为显著[4]。因此，临床对胃癌术后患者加强代谢状况及免疫功能改善极为重要。研究证实，化疗辅以中医药治疗肿瘤疾病疗效显著[5]。参芪扶正注射液是一种中药注射制剂，被广泛用于肿瘤疾病的辅助治疗[6]。本研究将参芪扶正注射液用于胃癌术后化疗患者，发现其蛋白和脂代谢及免疫功能获得较高改善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月本院收治的64例胃癌术后患者进行分析。纳入标准：患者均为胃癌初诊者，接受胃癌根治术，研究前未采取放化疗，6个月内未使用免疫调节药物，肿瘤未有转移，均签署知情同意书。排除标准：预计生存期<3个月，伴有认知功能障碍、凝血功能障碍、心肝肾功能严重障碍及免疫系统疾病，合并其他恶性肿瘤疾病。按随机数字表法分为对照组32例和观察组32例。对照组男19例，女13例，年龄为（39～74）岁，平均年龄为（58.14±2.73）岁，病理类型为腺癌9例、鳞状细胞癌16例和鳞腺癌7例，TMN分期I、II、III和IV期分别为16例、10例、4例和2例;观察组男16例，女16例，年龄为（36～77）岁，平均年龄为（58.45±2.42）岁，病理类型为腺癌7例、鳞状细胞癌15例和鳞腺癌10例，TMN分期I、II、III和IV期分别为14例、9例、6例和3例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规化疗，包括静脉滴注奥沙利铂（费森尤斯卡比武汉医药有限公司，批准文号：国药准字H20093892），剂量为130 mg/m2，d1;卡培他滨片（上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）口服，剂量为1000 mg/m2，d1～d14，1个周期为14 d，每个疗程间间隔21 d，持续治疗6个周期;化疗期间予以止吐、保护胃黏膜、水化、保肝、利尿剂免疫调节等对症治疗。观察组加用参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂，批准文号：国药准字Z19990065）静滴治疗，每次250 mL，每天1次，1疗程为14d，每个疗程间间隔21d，持续治疗6个周期。

1.3 观察指标 代谢状况：抽取空腹状态下肘静脉血约5 mL，以2000r/min速率离心（10min），分离吸取血清储存于-20℃冰箱内储存待测，采用放射免疫法测定前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）及血清转铁蛋白（transferrin，TRF）等蛋白代谢指标，采用全自动生化分析仪测定总胆固醇（total cholesterol，TC），甘油三酯（triglyceride，TG），低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）等脂代谢指标。免疫功能：采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+等免疫指标，并计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，若P<0.05则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后脂代谢指标比较 2组治疗前脂代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者TC、Tg，LDL-C等脂代谢等指标均较治疗前升高，与对照组比较，观察组患者TC、TG和LDL-C等脂代谢指标较其升高更为显著（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后蛋白代谢指标比较 2组治疗前脂代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者Alb、PA及TRF等蛋白代谢指标均较治疗前升高（P<0.05），且观察组患者Alb、PA及TRF等指标较对照组升高更为显著（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后免疫功能指标比较 2组治疗前CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等免疫功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标均较治疗前升高，且观察组较对照组升高更为显著（P<0.05），CD8+则较治疗前降低，且观察组较对照組降低更为显著（P<0.05）。见表3。

3 討论

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤疾病之一，患者营养吸收和饮食消化均受到不同程度的影响，表现为机体多方面异常[7]。胃癌根治术所致的应激会引起机体激素分泌和交感神经兴奋异常，从而影响机体代谢[8]。机体代谢有助于维持组织和器官正常运转，但胃癌患者机体代谢表现异常明显，包括蛋白代谢和脂代谢异常[9]。蛋白和脂代谢是机体创伤恢复和状态维持的必须方面，能量消耗的同时，还表现出代谢波动，这类波动会对机体预后恢复带来影响[10]。另外化疗不仅能杀死胃癌患者癌细胞，同时对正常细胞均会带来影响，致使免疫系统受到损伤，进而发生免疫失调及相关并发症[11]。

祖国医学认为，行胃癌根治术的患者多有气血亏虚，热毒过剩，津液亏损，脾肾运化失调，营卫不固，因此中医对胃癌根治术后化疗患者的治疗原则为健脾补肾、益气养血、扶正固本[12]。参芪扶正注射液是国内学者根据现代药理技术及中医理论所研制的中药制剂，其组成成分主要为党参及黄芪提取物，其中党参具有补脾养胃及健脾养血的功效，黄芪可补中益气、生津生血，两者合用能起到调节气血及保护脾胃的作用[13]。文献报道，参芪扶正注射液能调节肠胃功能，加速蛋白质合成，促进机体代谢恢复，进而改善患者预后[14]。本研究对胃癌根治术后常规化疗基础上予以参芪扶正注射液治疗，并与常规化疗相比，结果显示，治疗后2组患者蛋白代谢和脂代谢等指标均较治疗前升高（P<0.05），且观察组患者TC、Tg，LDL-C、Alb、PA及TRF等指标显著高于对照组（P<0.05），提示参芪扶正注射液能一定程度改善患者代谢状况，改善其营养水平，其与陈聪等[15]研究报道一致。T淋巴细胞是一类多功能干细胞，由骨髓产生，参与机体免疫应答;CD3+即机体内成熟的T细胞，可有效反映机体细胞免疫水平;CD4+为辅助性T细胞，经活化后能释放细胞因子，调节机体免疫反应;CD8+属于抑制性T细胞，可负调节细胞免疫;CD4+/CD8+能衡量宿主细胞免疫状况，其比值降低提示免疫功能发生紊乱[16]。参芪扶正注射液中党参和黄芪均有扶正固本及补虚益气等功能，能有效保护机体多脏器功能[17]。药理研究发现，参芪扶正注射液能选择性作用于T细胞亚群，促进其增殖，纠正机体免疫紊乱，进而改善机体免疫功能[18]。本研究结果显示，治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标均较治疗前升高，且观察组较对照组升高更为显著（P<0.05），CD8+则较治疗前降低，且观察组较对照组降低更为显著（P<0.05），该结果提示参芪扶正注射液辅助能有效改善胃癌根治术患者免疫功能，其与廖修用等[19]研究报道相一致。

综上所述，参芪扶正注射液辅助治疗能有效改善胃癌术后患者营养代谢状态及提高免疫功能，其值得推广借鉴。

参考文献：

[1]韦维，黄海舸，陆佳明，等.不同病理分期胃癌患者肿瘤标志物、血管内皮生长因子及胃肠激素的变化研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：105-107.

[2]赵占伟.消化系肿瘤早期危险因素的综合分析[D].西安：第四军医大学，2017.

[3]孙建国.进展期胃癌腹腔镜手术前辅以FOLFOX4化疗方案的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（24）：53-55.

[4]常戈鋆.免疫肠内营养对阿帕替尼治疗晚期胃癌患者的影响[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2019，6（2）：230-235.

[5]袁选举，邓守恒.中医药在治疗恶性肿瘤中的研究进展[J].时珍国医国药，2019（9）：2232-2234.

[6]钟晓慧.参芪扶正注射液配合化疗治疗消化道恶性肿瘤的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（51）：149-151.

[7]蔡凌旸.消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱的中医理论研究[D].北京：北京中医药大学，2014.

[8]刘钰.胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复的影响因素[D].唐山：华北理工大学，2016.

[9]苗长丰.胃癌根治术患者围手术期营养状况监测指标与手术并发症的相关性研究[D].兰州：兰州大学，2014.

[10]于莲珍.消化道肿瘤（胃癌、食管癌）的代谢特征和代谢标志物的研究[D].南京：南京医科大学，2012.

[11]范少鹏.恶性肿瘤合并自身免疫性疾病病例分析及文献回顾[D].石家庄：河北医科大学，2018.

[12]方锦舒，王祥，朱宝龙.培土固本方对进展期胃癌患者术后生存质量的影响[J].中医学报，2016，31（9）：1258-1261.

[13]娄月.参芪扶正注射液改善晚期乳腺癌化疗的生活质量观察[D].沈阳：辽宁中医药大学，2018.

[14]赵凡尘，李雁，徐夏婷，等.丙氨酰-谷氨酰胺营养支持联合参芪扶正注射液对恶性肿瘤恶液质患者白蛋白的影响[J].吉林中医药，2014，34（8）：807-809.

[15]陈聪.参芪扶正注射液对胃癌术后患者癌因性疲乏及代谢状态的影响[J].新中医，2019，51（10）：224-226.

[16]秦素娟，孙昌君.自拟抑癌汤联合化疗对胃癌术后血清肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群的影响[J].湖北中医药大学学报，2019，21（3）：27-29.

[17]李晨晨.参芪扶正注射液对肝癌术后患者免疫功能的影响[D].南京：南京中医药大学，2016.

[18]王萍，张岩.参芪扶正注射液对肿瘤化疗患者造血功能和免疫功能的影响[J].北京中医药，2019，38（7）：713-716.

（收稿日期：2020-05-26）