郑娇尔，杨艳丽

浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州 310006

近年来随着牙齿修复材料的发展以及粘结技术的提升，嵌体类修复体逐渐成为修复牙体缺损的主流方法[1]。嵌体是一种嵌入牙体内部，恢复牙体缺损形态的修复体[2]。其作用是利用嵌体增加牙冠的固位，通过铸造牙冠较好地恢复牙体外形，建立良好的咬合及邻接关系，保护脆弱的牙体组织，使患者残冠得以保存[3-4]。在嵌体修复过程中，嵌体粘结是完成固定修复的最后环节，也是最重要的环节[5]。良好的粘结可提高修复体强度，改善修复体色泽，从而提高修复效果[6]。但由于嵌体形态不规则，大小不一，不易拿取，且口腔的操作视野及操作范围较局限，操作过程中常因粘结不当、嵌体传递不到位或粘结不密合导致粘结失败，甚至嵌体修复后出现松动脱落，最终只能拆除嵌体修复体，重新制作，导致患者诊疗时间较长，增加患者痛苦，引起患者不满。粘结棒是一种帮助嵌体就位的工具，可以快速、准确地拿取和放置嵌体。但是，临床使用的OptraStick粘结棒遇水会脱落，必须存放于阴凉、干燥的环境中，且成本较高。本研究设计一款粘结棒，应用于嵌体修复粘结，具有较好的实用性，且可节约成本，效果较好。现报道如下。

1 材料与制作

1.1 材料

暂封补牙条1根(氧化锌成分，直径4.5 mm，长105 mm)；涂药棒1支(塑料材质，底部直径1.5 mm，总长100 mm)，均可通过医院采购部门获取。

1.2 制作

粘结棒分为3部分，包括粘结棒的头部、颈部、手柄。涂药棒手柄呈圆柱体，底部直径1.5 mm，长84 mm；颈部呈圆锥体，直径1 mm，长14 mm；颈部和手柄连接处有凹陷，可使颈部弯曲，便于调整粘结角度。将暂封补牙条的一端经酒精灯加热软化，绕涂药棒头端1圈，并根据嵌体大小塑形成一个小球体，一根粘结棒就制作完成。粘结棒实物图见图1。

1.头部；2.颈部；3.手柄。

2 使用方法

在嵌体修复的最后一步粘结环节，将粘结棒在酒精灯上加热，利用暂封补牙条遇热可变黏的特性，粘取嵌体，经氢氟酸酸蚀处理后，修复体表面清洁粗化，再次使用粘结棒以同样操作粘取嵌体，然后涂布粘结剂，使修复体与粘结剂充分融合，有利于渗透固位，最后将嵌体间接传递给医生，辅助嵌体就位。粘结棒使用示意图见图2。

图2 嵌体粘结修复中粘结棒使用示意图

3 效果评价及结果

OptraStick粘结棒单价每根5元，本研究设计的粘结棒每根0.4元，成本显著降低。2018年12月至2019年6月，浙江大学医学院附属口腔医院口腔综合科对40例嵌体修复患者应用本研究设计的粘结棒，在配合粘结过程中未出现粘结操作不当、传递不到位或粘结不密合导致粘结失败的现象，1个月后患者复查未出现松动脱落，后期在电话回访过程中也未出现修复失败的现象。

4 体会

4.1 嵌体粘结修复中常规粘结棒的缺点

通常嵌体体积较小，不易徒手拿取，在传递过程中易掉落。同时，嵌体使用前需氢氟酸酸蚀，氢氟酸为强行腐蚀剂[7]，有剧毒，徒手拿取可能接触皮肤，对皮肤有腐蚀作用。嵌体位于后牙时，常因患者张口度受限，导致嵌体放置难以到位，增加粘结固位的难度。临床使用OptraStick粘结棒间接粘结嵌体，但氢氟酸均匀涂抹在修复体组织面，1 min后需用大量清水冲洗吹干[7]，OptraStick粘结棒遇水就会脱落，无法在前期处理嵌体酸蚀过程中使用，保护不了医护人员的安全，且每根粘结棒单价5元，成本较高，不易推广。

4.2 本研究设计的粘结棒实用性好

本研究设计的粘结棒分为头部、颈部和手柄3部分，颈部可弯曲，可以根据牙齿位置与医生的要求从不同方向传递嵌体进行粘结。暂封补牙条遇热有黏性，可粘取嵌体进行粘结修复，待嵌体就位冷却后会自行分离嵌体，降低拿取嵌体过程中嵌体脱落的可能性，酸蚀过程中遇水也不会脱落，可节省操作时间。同时，利用粘结棒间接传递嵌体可保证修复体就位准确，避免因手指压力造成修复体受力不均甚至破损，可避免氢氟酸直接接触人体，保护医护人员的安全。此外，该粘结棒的材料是暂封补牙条和涂药棒，取材方便，同一粘结棒在同一患者身上可反复使用，每根粘结棒单价0.4元，成本较低。

4.3 使用自制嵌体粘结棒的注意事项

嵌体粘结要求较高，护士需掌握自制粘结棒粘结的具体步骤，严格遵守操作要求，如酒精灯加热粘结棒头端的时间不能过久，粘取嵌体时可弯曲的颈部方向必须与传递方向一致，避免由于传递方向不对给医生带来不必要的操作问题。同时，必须与医生的操作步骤紧密衔接，使嵌体粘结牢固、位置准确，缩短粘结时椅旁操作时间，提高工作效率，减少患者治疗时间，也可减轻治疗过程中不适感及恐惧感，从而达到良好的修复效果。