方丹

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0257-02

康复病区患者多为肢体活动障碍，以老年患者居多，病种多而复杂，病程长，需要家属陪护，但是目前社会发展趋势让家属陪护困难颇多，大多数患者雇请陪护照顾，导致康复病区陪护越来越多。病区陪护构成的复杂性和未经基础护理专业培训的高比例，给病区日常护理管理工作带来隐患[1]。因此，加强对康复病区的陪护的教育管理及技能培训显得尤为重要。近年来，本院在对康复病区陪护现状调查分析的基础上，加强了对本病区陪护的统一培训和管理，取得较好的效果。现报道如下。

1 现状分析

1.1康复病区患者特点： ①疾病特点：患者多为老年，且伴有多种器质性疾病，肢体多伴有功能障碍;或患者脊髓损伤，高危截瘫。患者容易发生跌倒、压力性溃疡、坠床等安全危险，对陪护的要求高。②心理特点：患者由健康变为行动需要人帮助，常常出现心理能力及心理特征的改变，常有抑郁、烦躁不安、自暴自弃、孤独寂寞、恐慌、固执、猜忌、依赖他人的心理特点[2]。

1.2陪护现状

1.2.1陪护存在问题如下：①低文化水平：陪护大多来自农村，文化水平低。②缺乏工作责任心：陪护工作流动性大，常常因为患者或家属、或陪护的原因随意更换，导致陪护责任心不强。③无上岗准入标准：医院陪护外包给陪护公司统一管理，但是外包公司在招聘陪护时未曾考虑陪护的能力和专业护理知识技能，无严格的上岗准入标准。④工作模式欠科学：病区陪护均为每例患者配备一名陪护，24小时照护，长时间工作状态导致身体疲劳，从而导致照顾质量不高。⑤个体素质参差不齐;有些陪护因上岗时间长，累积较多经验;而有些陪护上岗时间短，认为医院陪护和居家保姆差不多，缺乏护理技能及沟通能力，上岗后无相关的培训，导致陪护缺少专业的护理知识和照顾能力，这将给患者的健康带来居多危害[3]，容易出现医疗风险。⑥收费管理不规范：陪护的流动性也导致陪护公司无法规范管理费用，陪护私自抬高价格，患者家属不愿付管理费，还存在私人请陪护的情况，导致陪护公司实际上无法真正做到对陪护进行考核、管理。

1.2.2康复病区陪护需求：①患者及家属方面：随着现代社会的发展，独生子女越来越来越，中国已经步入老龄化时代，意味着一个子女需要赡养多位长辈、生活压力大，无法照顾患者。而康复病区患者多为肢体功能障碍，需要一对一陪护给予照顾，陪护的出现代替了子女的陪伴，给患者心理带来安慰。董建文等[4]的调查显示：很多病人需求陪护是为了满足患者的情感与心理需求。也有研究认为，94.12%的患者认为医院有必要提供专职陪护服务[5]。②病区及医护方面：目前康复科床位80张，收治患者以脑卒中后遗症，脑外伤后遗症，脊髓损伤等为主，护患比为1：0.4，护士工作繁重，无法做到全方位无缝隙照顾患者，需要家属或外请陪护协助照顾。

2 对策管理

2.1 制订准入制度： ①年龄60岁以下。②文化程度小学文化以上。③沟通能力较好。④体检合格 ⑤统一服装，持证上岗， 定科定岗管理。

2.2制定陪护岗位职责：①协助护士监护患者，照顾患者生活起居。②帮助患者康复锻炼，转运患者进行康复治疗。③了解患者心理变化及常规病情变化。④负责所管病床的卫生管理。

2.3制订奖惩制度：①制订护工评分细则，分别有护士、患者后家属评分，患者出院时工资结算根据评分发放。②有医、护、治共同评选星级护工，根据星级标准设置陪护等级，分层次明确相关薪金标准。②有严重违反医院及病区制度者，解除合同，不得聘用。②因陪护过失，对患者造成伤害者，责任由陪护承担及陪护公司承。

2.4系统性培训

2.4.1培训目的 ①使陪护不但具备一定的基础护理知识和照护技能及沟通能力，还要有敏锐的观察力，因为他们24小时照护，如患者出现病情变化，能早期辨别并报告护士或医生，给予快速、有效的医疗护理干预，这样可以预防严重不良反应，提高抢救成功率[6]。②通过由医、护、治、牵头的培训，能在陪护心中产生威信，让陪护和医护治之间产生良好的合作关系。

2.4.2 培训内容①理论部分：陪护岗位职责、个人卫生知识、病房管理规定、病人安全、患者体位知识，沟通的要点等。②操作部分：床单位整理法、床上擦浴、洗头、口腔清洁、偏瘫患者的更衣、饮食及进食管理、翻身、扣背方法、约束带的使用、患者转运方法等。

2.4.3 培训方式 成立由陪护公司与病区联动培训管理组织架构，并明确职责。陪护公司负责组织陪护参加培训。病区秘书负责授课老师的安排，授课老师包括医生，护士，治疗师。采用集中授课、一对一培训、深入病房个别指导相结合。培训结束后当即考核。

3 小结

大多数陪护人员希望通过培训能提高个人能力，取得更好的薪酬，得到尊重。康复病区施陪护对策管理后，医生、护士、治疗师直接参与陪护的考评，致使陪护更服从医生、护士、治疗师的管理，听从他们的指导，这样有助于医生、护士、治疗师护士顺利开展工作，从而也护士了护士的压力，让他们有更多的精力放在治疗和观察病情上。患者及家属方面，因病区陪护定科统一培训，让陪护的服务水平及服务态度有了明显提高，给患者的安全提供了更多的保障，护理患者的技术也较前明显提升，进而促进了患者的康复，让患者及家属更加放心。而陪护定岗管理，减少了陪护的流动性，极大地提高了康复病区的病房管理质量。

参考文献

[1] 成秀玲. 感染科护理工作中强化陪护管理的应用价值研究[J]. 中国卫生产业，2017，14（6）： 100-101

[2] 李建軍，杨明亮，杨德刚.“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识[J]. 中国康复理论与实践， 2017， 23（3）：274-287.

[3] 王芳莉，张丽.老年患者陪护工作的管理体会〔J〕.中华民康医学，2009;21（13）：1608-1609.

[4] 董建文，祝秀凤，孙燕燕，等.住院患者陪护成本与生活护理需求[J].中国农村卫生事业管理，2007，27（7）：531 532.

[5] 王小方，李武平.住院患者对专职陪护需求的调查〔J〕.现代护理，2004;10（1）：15-16.

[6] 李宁.陪护人员掌握翻身拍背技术对长期卧床老年患者家庭护理重要性.黑龙江医学，2016，40：1038-1039.