啜佳然

【摘要】目的：观察单纯药物治疗突发性聋（突聋）与药物联合高压氧治疗的疗效区别，以及不同疗程高压氧辅助治疗突发性聋的疗效，探讨其疗程的选择。方法：177例突发性聋患者均给予药物治疗14天：静脉注射地塞米松磷酸钠注射液、注射用腺苷钴胺、银杏叶提取物注射液;再根据治疗同时患者是否接受高压氧治疗及治疗次数分为非高压氧组（85例）、高压氧治疗A组（10次，21例）、B组（20次，38例）、C次组（30次，33例），比较三组患者的疗效。结果：非高压氧组听力平均恢复（14.6±10.4）dB，A组听力平均恢复（16.2±11.4）dB，B组听力平均恢复（28.2±16.3）dB，C组听力平均恢复（28.2±16.3）dB。非高压氧组和A组间听力恢复值差异无统计学意义（P=0.127），而A组与B组听力恢复值差异有统计学意义（P=0.000），B组与C组听力恢复值差异无统计学意义（P=0.112）。表明接受高压氧治疗2个疗程以上听力明显恢复。结论：高压氧联合药物治疗效果显著，且治疗20次以上可达到明显疗效。

【关键词】高压氧;突发性聋;疗效

【中图分类号】R31;R45【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0268-01

近年来，随着人们生活节奏加快，工作压力增加，造成了失眠、作息不规律，导致越来越多的人出现听力下降、耳鸣等不适，发病年龄有年轻化趋势。突发性聋（suddensensorineural hearing loss，SSNHL）是临床常见疾病，2008年，欧洲高压氧医疗委员会建议将突聋列为高压氧治疗的适应证[1]，2012年美国突聋临床及实践指南基于现有的循证依据，将一直以来作为“金标准”的激素与高压氧治疗作为同一推荐级别推出[2]。我国2015年在突发性聋诊断和治疗指南[3]中也指出合理的联合治疗比单独药物治疗我国《突发性聋诊断和治疗指南（2015版）[4]，但并没有建议将高压氧治疗作为突聋的常规治疗方案之一，而是作为补救治疗方案。本文以高压氧联合药物治疗方案，分析高压氧治疗突发性聋的临床疗效。

1 臨床资料与方法

1.1 临床资料及分组以2018年1月到2019年12月在北京市顺义区医院耳鼻咽喉科确诊并接受住院治疗的177例突聋患者为研究对象，所有患者均符合突聋的诊断标准[3]，发病时间不超过30天，且耳鼻咽喉科专科检查及影像学检查排除外伤、中耳病变、耳毒性药物、蜗后病变、遗传性疾病等所致的听力损失。其中，男87例，女90例; 平均年龄（ 46.3±18.7） 岁。在药物综合治疗的基础上，根据患者是否接受高压氧治疗分为非高压氧组（49例）和高压氧组（128例），并根据患者接受高压氧治疗的次数分为高压氧治疗10次组（36例）、20次组（48例）、30次组（44例）。高压氧组与对照组年龄、病情等一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床表现 177例患者中单侧耳聋79例，双耳聋98例，参照职业性损伤诊断标准（GBZ49-2002）患者听力损伤程度如下：26-50dB，50例;51-70dB，53例;71-90db，48例;>90dB，26例。

1.3 方法所有患者均采用药物治疗，疗程14天。使用的药物有静脉注射地塞米松磷酸钠注射液、注射用腺苷钴胺、银杏叶提取物注射液。高压氧组在使用上述药物治疗的同时采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的三舱七门空气加压舱，治疗压力0.1MPa，升压20min，吸氧60min，减压20min，1次/d，10d为1个疗程。

1.4 观察指标在治疗前和治疗后检测患者听力，比较治疗前和治疗后患者的纯音平均听阈，以判定患者听力是否改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，对患侧耳纯音听阈数据进行单因素方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

非高压氧组听力平均恢复（14.6±10.4）dB，A组听力平均恢复（16.2±11.4）dB，B组听力平均恢复（28.2±16.3）dB，C组听力平均恢复（28.2±16.3）dB。非高压氧组和A组间听力恢复值差异无统计学意义（P=0.127），而A组与B组听力恢复值差异有统计学意义（P=0.000），B组与C组听力恢复值差异无统计学意义（P=0.112）。表明接受高压氧治疗2个疗程以上听力明显恢复。

3 讨论

突聋的病因不明，较公认的可能发病机制有内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等[5]。随着高压氧治疗突聋的辅助疗效的研究不断增多，高压氧已被广泛应用于突聋的治疗[6]。其治疗机理可能通过提高氧分压、增加血氧含量、加大氧的有效弥散半径及弥散速度[7]，改善患者内耳的缺氧状态，降低无氧酵解代谢物损害内耳的可能[8]。一般而言，微循环损伤导致内耳低氧是突聋发病的基础[9]。本研究通过对两年内前来就诊的突聋患者给予单纯药物和药物联合高压氧治疗的方法作对比，得出单纯使用改善微循环、细胞营养和代谢的药物治疗效果并不理想，如果联合高压氧治疗，患者听力将得到明显的改善。另外，此次观察中，2疗程组患者的听力提高值明显高于1疗程组，且2疗程与3疗程的疗效差别并不大，说明在治疗突发性聋时，使用高压氧辅助治疗最好达到2疗程，至于治疗次数是否越多越好，还有待研究。

参考文献

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[2] Stachler RJ， Chandrasekhar SS， Archer SM， etal.Clinical practice guideline4： suddenhearing loss [J].Otolaryngol HeadNeck Surg，2012，146：S1.

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[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

[6] 董雪莲，郭富荣，俞其光.高压氧在突发性聋治疗中所起的作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29：172.

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