罗永雪

【摘要】目的：探讨1例老年重症新型冠状病毒肺炎合并基础疾病患者的治疗过程及护理体会，总结经验，为临床提供参考。方法：2020年2月在武汉泰康同济新冠肺炎专科医院重症一科收治新型冠状病毒肺炎患者中，将1例老年重症合并基础疾病救治成功患者的护理进行分析。结果：患者3月2日复查咽拭子显示核酸阴性，住院11天。

【关键词】老年重症新型冠状病毒肺炎;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0233-01

新型冠状病毒因2019年12月发生在中国武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现[1]。临床表现包括：发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状，少有鼻塞等呼吸道症状[2-3]。新型冠状病毒的传播通过飞沫和接触发生，较少通过气溶胶和污染物发生[4]。人群普遍容易感染，而老年人且伴有基础疾病者感染后病情较重。

1 病例资料

患者女性，81岁，于2020-2-11出现咳嗽、乏力、呼吸困难伴认知改变，于2-16当地医院行核酸检测提示新型冠状病毒阳性。当晚出现发热，最高体温38.1℃。2-21以“新型冠状病毒肺炎（重型）”收入我院ICU。既往有高血压、糖尿病、冠心病、下肢静脉血栓、贫血、慢性肾功能不全低钾、脑梗塞。个人史：长期居住武汉，有疫区居住史，儿子确诊新型冠状病毒肺炎，有明确接触史。无吸烟等不良嗜好。查体：体温：37.6℃， 脉搏：88次/分，呼吸：24次/分，血压：142/88mmhg。神志清楚，精神差。胸廓对称，呼吸动度正常，未闻及明显干湿啰音，诉心前区轻微疼痛，左下肢剧烈疼痛，以髋关节、膝关节尤为明显，无放射。2-22查血提示：钾：4.49mmol/L，钠：134.7mmol/L，肌酐：103.38，尿酸：609.26umol/L，葡萄糖：7.72mmol/L，白蛋白：29.08g/L，C反应蛋白：122.30mmol/L，白细胞计数：922×10^g/L，中性粒细胞百分比：81.50%，淋巴细胞百分比：9.10%。胸部CT提示：双肺多发斑片磨玻璃影，留取呼吸道分泌物新型冠状病毒核酸检查为阳性。入院治疗：2月21日患者呼吸困难，予高流量吸氧，浓度40%，40L/分，SPO2：99%;持续发热，体温37.4-38℃之间，予物理降温处理;左下肢剧烈疼痛予2mg吗啡注射缓解;静脉给药予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g/次，2/日;人血白蛋白20g/日，兰索拉唑30mg/次，2/日;口服（经胃管注入）予莲花溫清颗粒4g/次，2/日;阿比多尔片1片/次，2/日;硝苯地平10mg/日;利伐沙班片1片/日;甘精胰岛素8U睡前皮下注射，1/日;肠内营养液每4h一次，200ml。2月23日-2月29日，患者神志清楚，精神差，偶有烦躁不安，咳嗽咳痰，以干咳为主，头部、腹部疼痛，夜间体温一过性升高，最高38.5℃，查体：双踝可见凹陷性水肿，大便出现一次少量带血，无特殊处理，一直予镇静镇痛，抗感染抗病毒，纠正低蛋白等治疗;3月1日患者体温正常，精神状态好转，核酸检测结果阴性，鼻导管吸氧2L/分，波动在99-100%，氧合改善明显，血压血糖波动正常范围，于3月2日转出ICU病房继续治疗。

2 讨论

2.1高流量湿化治疗仪的护理

经鼻高流量湿化氧疗（high flow nazal cannulae therapg HFNC）近年来越来越多地应用到临床，可以做到高流量吸氧，对气道有加温和湿化的优点，对心肺有一定的支持功能，并且耐受性好，在一些情况可替代或与NIPPV相媲美正确连接呼吸湿化治疗仪的各管道，正确选择氧源，保持的连续性和有效性进行气道管理。严密观察患者的氧疗效果，协助患者尽可能采取半坐卧位，使动脉氧分压和氧合指数提高，呼吸困难症状显著改善。

2.2俯卧位通气

俯卧位通气据临床研究针对治疗重症肺炎效果佳，可以更好减少促炎性因子和乳酸，控制病情和改善预后。它可解除心脏和纵膈对背侧肺区的压迫，使萎缩的肺泡得以扩张，分流减少，改善氧合。俯卧位通气治疗前1小时内禁止喂养，防止呕吐;治疗时，分工明确，专人负责管道，专人指挥协助，专人观察仪器设备参数，专人翻身。团队协作非常重要，适当可以增加人力，特别在重症新冠肺炎中。

2.3心理护理评估与支持

重症隔离病房，相对“密闭”，不可家属探视，医护人员穿戴防护服，患者存在恐惧感，产生焦虑、孤独、睡眠障碍，老年患者因年龄大，自身疾病多更容易产生心理障碍。因此我们采取了评估干预支持：评估患者心理状态变化：根据患者表情、言语、行为跟班评估;建立良好信任关系：倾听、聊天、专业知识讲解、全面护理;家庭支持及医护支持：和家人视频电话，用卡片、语言、手势进性鼓励支持。

2.4基础疾病的护理

全面掌握各类基础疾病知识，严密监测生命体征及各类病情变化的参数并记录，正确实时反馈于医生，调节仪器设备及药物剂量。做好并发症的预防，血栓：主动活动四肢，特殊情况下给予被动运动;压疮：翻身、擦洗、软枕及皮肤保护膜的正确使用;导管相关感染：做好晨晚间护理，严格交接班，及时检查发现导管固定，防止导管相关感染。

参考文献

[1] PEIRIS J S M，GUAN Y，YUEN K Y.Severe acute respiratory syndrome[J].Nature Medicine，2004，10（12）：S88-S97.

[2] Sitthikarnkha P，Samransamruajkit R，Prapphal N，et al.High flow nasal cannual versus conventional oxygen ther-apy in children with respiratory distress[J].Indian J Crit Care Med，2018，22（5）：321-325.

[3] 巩固.俯卧位与仰卧位机械通气治疗重症肺炎的临床效果对比分析[J].中国医药指南，2019，17（11）：128-129.

[4] 解立新.有创呼吸支持技术的进展与挑战[J].中国临床新医学，2020，13（1）：6-10.