彭艳红 文建云 蒋桂香 王艳荣 钱钰鹏

【摘要】目的：对3D打印技术在胫骨平台骨折患者的应用及护理效果进行分析，进而为胫骨平台骨折患者治疗提供理论支持。方法：选取2018年1月-2019年12月来我院接受治疗的138名胫骨平台骨折患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均应用3D打印技术进行个性化治疗，同时辅以相应的护理模式进行干预。结果：所有患者在经3D打印技术的应用以及有效的护理干预后取得了良好的效果，手术出血量较之前有所减少，手术时长显著缩短，所有患者未发生不良反应及并发症。结论：在胫骨平台骨折患者治疗中采用3D打印技术进行治疗有显著地临床效果，此种治疗方式可有效改善患者治疗效果、提升患者满意度。

【关键词】3D打印技术;胫骨平台骨折;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0215-01

3D打印技术在医学中原始数据的获得通过CT或MRI获取，经过处理建立三维数字模型，借助计算机辅助制造软件进行修改和应用设计，最终将数据输入3D打印机完成打印。胫骨平台骨折是一种高能量关节内骨折，多由交通事故等高能量撞击所致损伤，常伴膝关节面塌陷、周围韧带损伤及关节不稳等情况，因而手术难度大，且术后常有关节疼痛、不稳及创伤性关节炎等晚期并发症发[1]。胫骨平台骨折手术治疗一直在追求最坚强的内固定、保护软组织外固定方式、最微创手术入路，基于3D打印技术有助于更有效地指导临床治疗，提高胫骨平台骨折治疗效果。对我院胫骨平台骨折患者不同治疗干预下护理效果等进行分析，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

选取2018年1月-2019年12月我院138名胫骨平台骨折患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中男性患者97例，女性患者41例，年龄19-75岁，平均年龄（40.3±3.4）岁。

1.2研究方法

术前采用CT扫描和三维重建，模拟患者的骨折特征，形成三维成像源文件并导入3D打印机，打印骨折1：1仿真模型，在实体模型上演练手术过程（决定钢板螺钉规格与位置、螺钉进入途径及角度、植骨形状等），按照术前制定的计划与实体模型上的演练对患者实施手术治疗。我科组织护理人员学习3D打印技术在胫骨平台骨折应用的相关知识，提前预估在术中可能出现的突发情况，选择最优方案进行处理。

2 围手术期护理

2.1 术前心理护理

护士介绍成功案例，可通过宣泄法、娱乐法有效缓解患者负性情绪，提高遵医配合度，促进术后康复[2]。

2.2 术前护理

完善术前相关检查;股四头肌的等长收缩锻炼及适当关节活动;深呼吸训练;根据麻醉方式告知患者术前禁食禁饮时间;根据3D打印模型给患者进行健康宣教，让患者更加了解受伤情况。

2.3术后护理

严密观察生命体征，注意观察患肢伤口情况，血运及肿胀情况;注意无菌操作，防止交叉感染;留置导管时，保持各管道引流通畅，注意观察引流液性质、颜色和量，做好患者及家属相关宣教工作。

2.4功能锻炼

患者麻醉清醒后，根据具体病情进行相关的主动或被动功能锻炼，如股四头肌收缩练习、踝泵运动、直腿抬高、适当关节活动等。

2.5疼痛护理

护士应建立疼痛评估单，采用数字评定量表进行疼痛评估，根据疼痛程度用药及观察，鼓励患者转移注意力。

2.6并发症的预防及护理

做好康复计划，预防发生压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬、足下垂等并发症。

2.7出院回访医护人员应对患者进行定期回访，了解患者伤口、功能锻炼程度，有无并发症，帮助患者解决疑问和难题。

3 结果

对所有患者采用3D打印技术进行治疗并辅以相应护理模式进行护理后发现，患者的手术均顺利完成。患者术中出血量为110-230ml，平均出血量（132.22±9.15）ml，较之前有明显减少。患者手术时间为1.3-2.5h，平均时长（1.53±0.35）h，也有明显缩短的趋势。同时在所有患者中并未发现不良反应及相應并发症。在对患者的护理满意度进行调查后发现，患者护理满意度大大提升。

4 讨论

临床医师可结合3D打印的实物模型，进行评估分类，与患者进行沟通，制定个性化康复方案。对复杂胫骨平台骨折患者，可行3D打印外固定支具固定[3]，个性化定制膝关节肢具。3D打印技术有助于复杂胫骨平台骨折手术方案的精确制定， 减少手术时间、术中出血量， 降低并发症发生率， 缩短住院时间及骨折愈合时间， 能提高患者骨折部位的复位质量， 促进患者膝关节功能的恢复[4]。医护人员通过术前在计算机上反复预演、交流，能够加深医生对手术方案的熟练程度，为临床疾病的诊断及治疗提供了精确化、个性化的新型思路和方法，护士的积极参与后对患者病情了解更加清晰，在手术过程中能够更好的配合医生进行手术。随着医疗技术的不断发展，3D打印技术在临床上的应用，为胫骨平台骨折手术微创化、个性化治疗，提供了有效的辅助手段，该技术应广泛地应用于患者的临床治疗之中并逐步普及和推广[5]。

参考文献

[1] 张擎柱，张义，付世杰，等. 3D打印技术在复杂胫骨平台骨折手术中的应用[J].临床骨科杂志，2019，22（2）：229-231.

[2] 陶海萍，陆海平，李萍.临床护理路径对胫骨平台骨折患者术后康复的影响[J].护理实践与研究，2019，16（16）：39-41.

[3] 刘非，邱冰，薛向东，等.基于3D打印技术的个性化外固定支具设计[J].中国矫形外科杂志，2016，24（24）：2260-2263.

[4] 连志远，马少波，李建.传统手术与应用3D打印技术手术对胫骨平台骨折的疗效比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（06）：76-79.

[5] 高迪，张清，刘融.3D打印技术在胫骨平台后柱骨折诊治中的应用优势与展望[J].中国组织工程研究，2020，24（06）：911-916.

课题项目：

桂林医学院中青年教师职工科研能力提升项目2018glmcy088