刘庆 叶萍 张杰 庞清群

【摘要】宫颈癌是目前仅次于乳腺癌，危害全球女性健康的第二大恶性肿瘤，目前早期宫颈癌首选治疗方法是宫颈癌根治术[1]。由于手术范围大、创伤多，术后容易导致尿潴留发生，国外文献报道为3.8% -21.0%，国内文献报道为7.5%-44.9%[2]。尿潴留评定标准为病人拔出尿管后不能自主排尿或者排尿后测量膀胱残余尿量大于100ml;顽固性尿潴留为膀胱内尿液排不出或测量残余尿量较多，留置导尿管达三天以上，表明膀胱功能恢复不好[3 ]。尿潴留的发生严重影响患者的生活质量，因此如何做好尿潴留患者的护理至关重要，我科于2018年3月份收治一位宫颈癌根治术后发生顽固性尿潴留的患者，通过综合护理措施患者逐步恢复膀胱功能，现将护理体会汇报如下：

【关键词】宫颈癌;顽固性尿潴留;护理;

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A   【文章编号】1672-3783（2020）05-0192-01

1 病例资料

患者：女性 年龄：55岁 文化程度：文盲诊断：宫颈癌Ⅰb 患者于2017.12.04在全麻下行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后留置尿管。术后第三天开始指导患者行盆底肌功能锻炼，促进膀胱功能恢复，术后一周患者带尿管出院，指导其多饮水，继续加强盆底肌功能锻炼。出院后电话随访得知患者依从性差，在当地医院拔出尿管两次，均因小便排出困难给予重新留置尿管。2018年1月15日患者入我院康复理疗科治疗，1月26日患者术后第52天第三次拔出尿管后测残余尿600毫升，焦虑症状明显，诱导排尿无效，给予再次留置尿管，给予心理疏导。2月12日术后第69天第四次拔出尿管后，测残余尿量500毫升，患者焦虑症状加重，给予心理疏导及诱导排尿均无效，患者仍不能自主排尿。2月11日患者尿常规、尿培养结果无异常，泌尿系彩超提示：肾脏、输尿管、膀胱无异常，再次留置尿管。3月7日患者术后第三次返院治疗，给予第五次拔出导尿管，测残余尿量320毫升，与床位医生及患者沟通后决定不再留置尿管，根据评估患者结果，为患者制定间歇导尿及饮水计划方案，配合心理护理及盆底肌功能锻炼方法，经过半个月的规律治疗，患者膀胱功能得到明显改善，慢慢恢复自主排尿功能，且残余尿量由原来320毫升将至10毫升，病情好转出院。

2 护理措施

2.1 心理护理让病人了解尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症，并让病人了解治疗的全过程，给予心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，主动参与护理和治疗工作，对于预防尿潴留的发生意义重大[4]。该患者文化程度低，接受知识能力差，这就需要护理人员耐心和患者沟通，了解患者心理状态，及时疏导。患者反复插尿管四次，每次尿管拔出后都不能自主排尿，这与患者焦虑心理有很大关系，越是担心着急，小便越是排不出。护理人员教会患者一些放松技巧，如听音乐、畅想一下美好的生活等，每次排尿的时候自我鼓励，慢慢患者能自行排出少量小便，随着自主排尿量的增多，患者看到康复的希望，焦虑症状也会慢慢减轻。

2.2 制定饮水计划控制液体摄入量 液体摄入直接影响患者的排尿次数和膀胱容量，因此要制定严格的饮水计划[4]，液体摄入包括水、粥、汤、果汁、输液等，每日液体摄入总量不超过2000毫升，平均分配于早上6：00至晚上8：00，平均每小时摄入140毫升左右，不要饮利尿饮品，如：茶、汽水、含酒精饮品、糖水、薏米水、西瓜汁等，晚八点之后不再饮水，避免夜间膀胱过度膨胀。

2.3 制定个性化间歇导尿方案 清洁间歇导尿指在相对无菌的环境下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱有规律地排出尿液的方法[5]。该方法已广泛应用于神经源性膀胱，尿管依赖的。间歇导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4-6小时一次，每日导尿次数不超过6次;随着残余尿量的减少延长导尿间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间导。两次导尿之间自行排尿<100毫升，残余尿量>300毫升，每4-6小时导尿一次（晨醒、11时、15时、19时、睡前，如果膀胱涨随时导尿）;两次导尿之间自行排尿>100毫升，残余尿量≤300毫升，每6小时导尿一次（晨醒、11时、17时、睡前）;两次导尿之间自行排尿≥20毫升，残余尿量≤200毫升，每8小时导尿一次（晨醒、12时、睡前）。当自动排尿次数大于2小时一次，排尿后残余尿量小于100ml，可改为每周一次，连续两周后可以停止导尿。3月7日患者拔出尿管后，根据患者残余尿量结果调整间歇导尿及饮水计划。3月8日至3月13日患者能自行排出少量小便，残余尿量在300ml-100ml， 每日间歇导尿3-4次;3月1日14至3月16日患者自行排尿量增多，残余尿量在150ml-100ml，每日间歇导尿2次（晨醒、睡前）;3月17日（术后92天）患者测残余尿量10ml，自行排尿顺畅，之后连续五天，每天间歇导尿一次，每次残余尿量均在50毫升左右，正常无反复停止间歇导尿。

2.4 加强盆底肌群功能锻炼的指导[6] 指导患者继续锻炼膀胱功能。具体做法包括：收腹提臀运动：指导患者深吸气的同时有意识的收腹憋气并缩紧肛门，坚持6秒钟以上然后慢慢呼气放松腹部，同时逐渐放松肛门及阴道肌肉，在早晨、中午、晚上、睡觉之前一天4次，每次坚持10-15 min。坐着、站着、躺着都可以进行;排尿中断训练： 指导患者每次在排尿过程中主动中断排尿，之后继续再次排尿，以锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。

宫颈癌根治术后尿潴留的发生不但影响患者的生活质量，也给患者带来心理上的负担，因此一定要做到与患者有效沟通，提高患者依从性[7]，站在患者角度宣教，个体化评估，采用多样化的宣教方式，并且及时评估患者掌握情况。间歇导尿是目前公认的科学尿路管理方法之一，避免了患者长期留置尿管导致的生理及心理障碍，而且能保持适中的膀胱内压使黏膜有充足的血运，利于膀胱恢复，并减少感染等并发症的发生[8]。盆底肌训练可使盆底肌肉收缩力增强，逼尿肌收缩能力增加，改善逼尿肌与尿道括约肌的协调性，从而改善膀胱功能[9]。有研究显示盆底肌功能训练联合间歇导尿病人的残余尿量明显少于单纯间歇导尿;拔尿管成功率联合组的达97.67%，单纯间导组才30.23%[9]。通过对本例宫颈癌根治术后顽固性尿潴留的护理我们深刻认识到综合护理干预的有效性，有效的心理疏导，间歇导尿及饮水计划联合盆底肌功能锻炼的实施可促进膀胱功能的恢复，解决宫颈癌根治术后尿潴留这一难题。

参考文献

[1] 刘祯.综合护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（2）：90-91.

[2] 蔡红兵，惠祯.子宫颈癌[M].北京：科学技术文献出版社，2011.

[3] 陈进莲，陈伟月，陈郁芬等.早期膀胱功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12（3）：78-79.

[4] 潘胜桂，陆红，刘忘萍等.间歇导尿结合盆底肌训练对脊髓损伤病人神经源性膀胱的影响[J].护理研究，2016，2.30（2）453-455.

[5] Seth J H，Haslam C，Panicker J N. Ensuring patient adher ence to clean intermittent self-catheterization[J]. Patient Prefer Adherence，2014，8： 191-198.

[6] 叶萍，王雪，王玉霞，等.盆底肌群训练对宫颈癌术后尿潴留干预的效果观察[J].中华全科医学，2015.11，13（11）：1864-1865.

[7] 竇娜.间歇性导尿在宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复及预防泌尿系统感染的应用研究[J].国际妇产科学杂志，2017.10，44（5）：516-519.

[8] 占惠鸣，胡成文.自我清洁间歇导尿术在宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留患者中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（4）：39-42

[9] 潘胜桂，陆红，刘忘萍等.间歇导尿结合盆底肌训练对脊髓损伤病人神经源性膀胱的影响[J].护理研究，2016，2.30（2）：453-455..