张立媛

【摘要】目的：本文总结了303名患者共计4200例次的双路精密过滤输液器在临床中应用的实例。方法：通过实践探索和经验总结，提出改变双路精密过滤输液器的液体滴注顺序、控制液体输注速度、掌握排气技巧、增加巡视时间等可应用于临床实践的护理措施。结果：静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作。在静脉输液操作中.一次性输液器是必不可少的医疗器械。而双路精密过滤输液器由于具有良好的过滤微粒，可防止输液反应，预防静脉炎及减轻护士工作量，提高护士工作效率等优点，已被临床广泛应用。2018年1月至2019年1月，我科应用双路精密过滤输液器，为300名患者输液4200例次。结论：在应用双路精密过滤输液器过程中发现一些问题，对此，我们就观察到的问题进行分析，提出护理对策，现总结如下。

【中图分类号】R 473 【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0181-01

1 资料与方法

1.1基本资料

静脉输液患者303人，其中男172人，女131人，年龄70～96岁。输入药物包括抗生素;中药制剂;其他。输液部位：经外周中心静脉导管（PICC）、输液港、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、手背静脉、足背静脉等。

1.2结构与操作方法

双路精密过滤输液器呈Y字形，顶端有2个接头可以分别用来连接不同的液体，每个接头都有1个带帽的侧排气孔，下面各自连接1个开关（称滴注夹），可分别控制2瓶（袋）液体的输注，不可控制液体流入的速度。Y字头长12 cm，2根管道在茂菲滴管上端16 cm处汇合，在茂菲滴管与圆形过滤盘之间，有一输液调节器用来调节液体的滴数，圆形过滤盘末端连接静脉穿刺针。当第1瓶（袋）输入完毕，关闭滴注夹.打开第2瓶（袋）液体滴注夹。打开侧排气孔第2瓶（袋）液体开始输入，第1瓶（袋）接第3瓶（袋）备用。

1.3 案例统计

4200例次输液过程中出现药物配伍禁忌反应3例，输液过程中发现输液速度不同程度减慢6例，输液过程中输液器下段有空气残留8例，输液过程中发生液体滴空6例。但这些问题护士均处理得当，未对患者造成伤害。

2 护理措施

根据临床实践经验，我们总结出以下护理措施。这些措施通过临床推广应用，取得了良好的效果。

2.1改变液体滴注的顺序。输液时护士首先要评估药物之间是否存在配伍禁忌。当确定输注的2种药物存在配伍禁忌时，往往输完第1瓶（第1种药物）后，用第2瓶备用的生理盐水冲洗输液管，然后再连接第3瓶（第2种药物）。由于生理盐水不能将第l瓶Y字接头处冲洗干净，当输入第3瓶（第2种药物）时，残帮在Y字头上的药物与其相遇发生反应，出现变色混浊或絮状物。3例输液患者在连接第3瓶液体后出现了输液管内药物混浊，立刻停止输液更换输液器，未形成不良后果。此3例均为抗生素之间的配伍禁忌反应。避免配伍禁忌药物相遇的方法有2种。

2.2控制液体输注速度。有研究提出当第1瓶输入完毕，关闭开关，打开第2瓶液体开关，打开侧排气孔，如输入的为袋装液体则侧排气孔不用打开。但在实际应用中，我们发现袋装液体在未打开侧排气孔时液体流速逐渐减慢，药物不能准时匀速注入，影响其用药效果。袋装液体为抽真空包装，输入过程中液体流速由重力来控制，随着液体减少重量减轻，流速减慢。

2.3掌握排气技巧。双路精密过滤输液器由于其过滤介质的特性，在预防和减少不溶性微粒引起的微粒污染反应中效果肯定，但是，双路精密过滤输液器过滤盘的截面积是输液管截面积的6倍，根据流体力学原理，液体流进此处时速度减慢，推动空气排出的力减少，造成空气残留在输液器中。8例患者输液过程中输液器下段出现空气残留。防范对策：打开输液器外包装，先关闭滴注夹及输液调节器，然后将双头输液器顶端的接头分别连接2瓶（袋）不同的液体。将液体瓶（袋）挂于输液架上，茂菲滴管倒置，同时打开第1瓶液体的侧排气孔和滴注夹，而第2瓶（袋）液体侧排气孔和滴注夹不要打开，茂菲滴管下导管上举，挤压茂菲滴管上部导管，当液体面流人茂菲滴管的l，2～2/3时，将滴管和滴管下导管随液平面缓慢放下，同时缓慢打开调节器，手持针柄，针尖朝上提起，圆形过滤盘倒置，液体顺流进圆形过滤盘，让圆形过滤盘两面都被液体充满，液体顺流到针头时，针尖向下，使流出的液體排到小杯中，关闭输液调节器，排气完毕，按常规方法进行静脉穿刺、固定。排气时输液调节器流量要控制在中速，以防止流速过快把大量空气带入茂菲滴管，使输液器下部存留空气。

2.4增加巡视时间。静脉输液是临床治疗的重要手段之一，一名患者常常需要输入几种不同的药物。使用双路精密过滤输液器后患者床旁可悬挂两瓶液体，减轻了护士工作量.容易使护士产生依赖意识，忽略了对患者的巡视。另外患者对双路精密过滤输液器使用方法不了解，往往认为两瓶液体一起滴完才需要更换，当发现液体滴空后才匆忙呼叫护士，增加了空气注入的危险和再次排气造成的药物浪费，并且处理不当还容易引发护患纠纷。6例输液滴空病例大多发生在我科使用双路精密过滤输液器最初2个月，后经护士长培训，护士明确了应严格执行操作规程，每个护理环节都必须具有科学性。护士要按照患者护理级别及药物流速进行巡视，同时加强对患者的输液指导和告知，避免了此类问题再次发生。

3 结论

双路精密过滤输液器在临床应用中，具备明显的优点，主要体现在：

3.1减少护理差错，提高护理质量，在查对无误后，一名患者可同时悬挂两瓶液体，输入顺序根据治疗需要确定，避免因频繁更换液体带来的差错发生。

3.2节约时间 使用双路精密过滤输液器节省了大量更换液体时间，护士有更多时间为病人实施整体护理，有针对性地解决病人生理、心理方面的问题。

3.3减少护患矛盾双路精密过滤输液器的应用，减少了病人家属焦急等待换液体而引发的护患矛盾。护理人员发现液体即将输完，直接更换，减少了病房、治疗室往返次数，尤其我科危重病人多，输液量大，输入液体种类多，应用双路精密过滤输液器可以同时悬挂两瓶液体，且每瓶液体互不干扰，保证了病人输液安全。

综上所述，双路精密过滤输液器在我科的应用，增加了护士工作的计划性，减少了护士因更换液体而往返治疗室的频率，减少换液时针头污染的几率，提高了工作效率，病人及家属对护士的满意度率也随之提高。在双路精密过滤输液器的推广和应用过程中，我们通过实践探索与总结，提出的上述几条护理措施，在实践中取得了良好的效果。

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