王莉

【摘要】急性动脉栓塞一旦出现，病情发展迅速，如果处理不当，会造成肢体坏死或截肢的后果，本案例针对截肢患者围手术期生理心理变化进行护理，能有效提高治疗效果，积极预防并发症的发生。

【关键词】动脉栓塞;截肢;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0178-01

急性下肢动脉栓塞[1]是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流，而导致肢体缺血以至坏死的一種病理过程，因发病急骤而得名。截肢是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，是一项破坏性极大的手术。截肢常常会给患者带来不同程度的躯体残疾或缺陷和心理创伤[2]，影响患者的预后及生活。

1 病例介绍

患者女性，87岁，因6天前因晨起时无明显诱因下出现右下肢麻木、发凉、酸胀外院就诊（2020年3月6日）。行双下肢动静脉彩超示：右侧股总动脉、股浅动脉栓塞形成（不完全），右侧腘动脉流速极慢，双侧股总动脉、腘动脉斑块形成。双侧股骨总静脉、腘静脉血流通畅，颈部血管彩超示：双侧颈总动脉分叉处斑块形成，双侧颈总动脉阻力增高，右侧颈总动脉局限性增厚、班块形成，患者为进一步治疗，来我院介入科进一步诊治。入院后予以患者扩血管、改善循环等对症处理，2020年3月6日行右下肢股动脉造影术+经皮动脉内置管溶栓;术后患者肢体缺血仍进一步加重，皮温低，下肢皮肤色泽晦暗，于2020年3月10日行经皮动脉内球囊成形术+支架植入术，术后复查右下肢腘动脉远端多发严重栓塞，且远端肢体逐渐坏死，建议患者截肢，遂转入我科。查体：右小腿及右足青紫、暗黑、多处水泡、脱皮，末梢血运极差，右踝关节及右足趾主动活动障碍。完善相关检查及评估、积极控制血压、血糖、止痛、补钾、抗血栓后于2020年3月14日在全麻下行“右下肢截肢术”。手术顺利，经抗感染、补血、补液等对症处理，现生命体征平稳，截肢残端伤口愈合良好，未出现相关并发症，现已出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者入院后进行心理评估，给患者及家属介绍疾病的基础知识、治疗方法、不良反应以及护理措施、效果等，使患者对疾病有一定的认识，从而缓解患者及家属的紧张情绪。给患者介绍手术的步骤、注意事项等，使患者做好手术的准备。耐心解答患者及家属的疑问，增强患者的治疗信心。

2.1.2 基础护理

注意患者患肢的保暖，不能用手对患肢进行按摩，避免血栓的脱落。叮嘱患者，按时休息，预防感冒，合理饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 残肢护理

床旁备止血带或沙袋，以防大出血时结扎止血。抬高患肢，减轻残端肿胀。观察和保持敷料清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，以预防残端感染。

2.2.2 疼痛护理

手术后疼痛是临床最需紧急处理的急性伤害性疼痛， 特别是截肢术后， 患者术后肢体残缺， 心理、生理发生一系列的变化，可出现不同程度的残肢痛和幻肢痛[3]，发生率为 50% ～ 80%。幻肢痛是术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，正确评估疼痛程度，予以多模式镇痛，同时观察镇痛效果及镇痛药物的不良反应。

2.2.3 管道护理

①引流管的护理保持尿管、伤口引流管的通畅，避免引流管打折或堵塞; 准确记录引流量，观察引流液的颜色、性质及量;若伤口引流液每小时大于 200 ml 时，及时通知医生处理。术后72 小时拔除伤口引流管，若有残端血肿时，可在无菌条件下穿刺抽液并加压包扎。

②尿管的护理尿管应低于床40～60 cm，不可过高，以免引流液逆流，引起感染。间断夹闭尿管，2～3 天后拔除尿管; 并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。

2.2.4心理护理

截肢术后患者一般都会从性情上发生极大的转变，变得沉默寡言、孤僻，不愿将自身形象呈现在众人面前; 护理人员应在做好护理操作的同时，理解患者的焦虑与忧郁，与患者进行热情、积极的沟通、交流; 耐心倾听患者的心声，多关心患者生活，掌握截肢术后患者的心理动态，及时发现问题并给予疏导，减少患者术后恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪的产生[4]。向患者及家属提供资料讲解有关截肢术后护理的相关知识，选择一些安装假肢图片、宣传材料给患者阅读查看，以增强自信，减轻患者不良情绪。

2.2.5饮食护理

患者有糖尿病史，调整患者的饮食，增加蛋白质的摄入由原来的20%增加到25%，定时定量进餐少量多餐，每日3～6餐[5]，在血糖控制好的基础上，每天给进食少量的水果，但应避免吃含糖量高的食物，如橘，干葡萄荔枝等，根据其摄入量，适当减少饭量。

2.2.6 基础护理

监测生命体征， 2小时翻身1次，预防压力性损伤; 同时定时扣背，指导患者行深呼吸，进行有效咳嗽，预防长期卧床导致的肺部感染。加强安全教育，使用护栏，家属陪护。

2.2.7 康复护理

根据患者情况，指导其锻炼上臂及左下肢肌力，循序渐进地练习床上翻身及坐起。对于患者本人，鼓励其自强自立，合理使用并适应义肢，锻炼肌肉力量，重新树立生活信心，鼓励家属参与患者残肢训练，积极引导，给患者提供温暖、关爱的氛围，提供耐心、细致、具体的帮助。患者在家属协助下改善生活质量，增强信心，帮助其早日重返社会。

3 总结

本案例中患者因急性下肢动脉栓塞介入手术无效而截肢，患者高龄，有基础疾病，通过加强对患者截肢术的围手术期护理，控制患者病情，促进患者康复，提高患者的生存质量，促进患者康复出院。

参考文献

[1] 张慧，刘洪芬.临床护理能力对动脉栓塞术后快速康复的影响[J].实用临床护理学电子杂志， 2018，3（08）：88-89.

[2] 郑丽娜，陈小娇，邹和飞，陈晓丹，夏炜，张丽萍.截肢患者疾病适应能力现状及影响因素研究[J].护理管理杂志，2019，19（10）：706-709+714.

[3] 谭小红，何玉珍，邹莉.精细化护理在截肢患者术后的应用[J].当代护士（上旬刊），2019，26（08）： 64-66.

[4] 汤云香.团体认知行为治疗在意外创伤截肢患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志， 2019，4（42）：92-93.

[5] 李小红.1例糖尿病足截肢术后的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（49）：57.