杨柳 杨敏丽 关碧 明倩

【摘要】目的：通过对参与新冠肺炎感染患者救治的护理工作者穿脱防护装备的培训，有效减少了临床一线护士的职业暴露。方法：运用整体护理的程序框架，将评估、诊断、计划、实施、评价贯穿于培训中。结果：参与培训的32名护士中，无一人发生职业暴露。结论：此方法取得了阶段性成效，保证了临床一线护理工作者的安全。

【关键词】整体护理;新冠肺炎;防护装备;培训

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0165-02

【Abstract】objective： to effectively reduce the occupational exposure of clinical first-line nurses through the training of nurses participating in the treatment of COVID 19 infected patients by wearing and removing protective equipment. Methods： assessment， diagnosis， planning， implementation and evaluation were carried out in the training using the holistic nursing procedure framework. Results： of the 32 nurses who participated in the training， none experienced occupational exposure. Conclusion： this method has achieved phased results and ensured the safety of clinical nurses.

【Key words】holistic nursing; COVID - 19; Protective equipment; training

2019新型冠状病毒（2019-nCoV）[1-2]，因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名，成为了感染人类的冠状病毒家族的第七个新成员[3-4]。截至2020年2月16日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，有确诊病例57934例（其中重症病例10644例），累计治愈出院病例10844例，累计死亡病例1770例[5]。其中四川成都累计报告确诊病例140例，累计出院53人，死亡3人。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株 ，其传染性强、扩散迅速，主要通过呼吸道飞沫传播、空气传播及接触传播[6]，同时也有科学家发现有粪口传播的可能[7]。根据2020年1月29日成都市卫健委《关于增设新型冠状病毒感染的肺炎救治市级定点医院的通知》精神，建设打造集中救治医院，我院于2020年1月29日派出9名专家组成员，进驻市级定点医疗点参与新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作。定点机构为新型冠状病毒肺炎患者单独开辟了隔离病区和发热门诊，共有床位22张，从2020年1月29日至2020年2月16日共累计收治确诊病人21人。为保证隔离区内的护理质量，保证各项规章制度和流程的具体落实，避免发生院内感染，专家组成员到达定点医疗机构后立即开展了针对32名一线护理人员穿脱防护装备的培训。现将其整体护理方法运用在人员培训中的情况进行介绍：

1 评估

1.1 人员一般资料 参加培训的护理人员共32人，包括本院护士12人，外院支援护士20人，平均年龄28.7岁。其中，男性2名，女性30名;内科系统16人，外科系统2人，门诊系统4人，急诊科8人，ICU 2人;学历：本科以上21人，大专11人;職称：主管护师6人，护师11人，护士15人。

1.2 人员分派情况参加人员中有75%为主动报名，25%为医院统一调配，均具有一定临床护理经验和技能，但不具备传染病护理常识、消毒隔离及防范意识，且对新型冠状病毒肺炎的认知存在一定缺陷。

1.3 评估方法 根据穿脱防护装备的流程设计穿脱考核表，对考核人员进行逐一评价每个步骤操作是否正确，以及流程先后顺序是否正确（见表1）。

2 诊断

经过对32名护理人员的全面评估，发现存在以下主要问题。

2.1 新型冠状病毒感染的肺炎护理防护管理体系不健全 与本次疫情爆发突然、传染性极强、未知领域多、针对性的护理规章制度及流程不完善等问题有关。

2.2 知识缺乏 与护理人员对新发的这种疾病的相关知识不了解有关。

2.3个人安全防护不足 与护理人员对新型冠状病毒感染的肺炎的烈性传染性认识不足、针对性消毒隔离和防护知识不清、综合医院应对呼吸道传染病经验欠缺等有关。

2.4恐惧、 焦虑 与新型冠状病毒感染的肺炎传染性极强、护士应对突发事件思想准备不足，初次进入隔离区、零距离接触病人，环境陌生、未知因素较多等有关。

3 计划

3.1 培训目的 稳定护理人员的情绪，使其在进入隔离病房和发热门诊工作之前做好充分的的思想准备，同时明确工作职能和内容，保证各项消毒隔离措施的具体落实和实施，力求达到进入一线工作的人员零感染的目标。

3.2培训目标

3.2.1 短期目标 培训当日至进入一线工作前，清楚防护装备的穿脱流程，并且能自行正确穿脱，同时了解一线工作流程。

3.2.2 远期目标 在进入一线工作期间，应对公共突发事件的意识和能力明显增高，穿脱防护装备的熟练程度提高，进入一线工作的护理人员无一例发生职业暴露及院内感染。

3.3培训内容

3.3.1新型冠状病毒感染的肺炎的最新诊治方案，包括新型冠状病毒感染的肺炎的病原学特点、临床特点、诊断标准、治疗方法、用药原则、病情观察、解除隔离和出院标准、转运原则等。

3.3.2消毒措施及防护技术，包括隔离区域的功能划分和管理、穿脱隔离衣程序、消毒隔离方法等。

3.3.3护理人员岗位职责：各班岗位工作内容及各班工作流程。

3.3.4医护人员心理咨询与管理。

3.4 培训方式 集中理论培训、面对面经验交流、实践操作演练、课后微信答疑。

4 实施

4.1 建立完善的组织架构体系。成立了隔离病区及发热门诊护理防护应急领导小组，包括组长及组员名单，各阶梯人员对应工作职责;制定了基于标准预防和基于传播途径预防[8-10]的措施和流程以及发生职业暴露或院内感染应急方案，组织建立急诊护理人员三级应急梯队网;制定隔离病区及发热门诊护理工作职责，定期组织检查执行和落实情况。

4.2 树立科学正确的疾病防范意识。组织参与一线的护理人员及时学习新型冠状病毒感染的肺炎相关知识，特别是最新更新的诊疗方案，明确并熟知其流行病学、诊断标准、治疗方案和护理要点。虽然新型冠状病毒肺炎是一个新生疾病，传染性极高，但及时了解其传染途径，并用科学正确的方法有效切断传播途径至关重要。

4.3 本次新型冠状病毒感染的肺炎的爆发遂不及防，综合性医院的消毒设施和防护隔离措施也都面临一个严峻的考验。对于大多数综合性医院来说，首先缺乏的是传染病暴发的实战管理经验，其次是缺乏传染病专科医院相关的设施设备，再者是一线人员部分为其他内科、外科、急诊科等部门抽调，非传染病房工作的护理人员，对传染病的相关制度及防范操作不熟悉。在此基础上，我们积极联合院感专家从隔离病房的功能分区、护理工作的開展、分泌物和排泄物处理、医疗垃圾的处理，到护士的防护着装、戴口罩的正确方法、护目镜的使用方法等都要学习和培训[11] 。通过制定完整的学习课程表，让每一位参与一线工作的护理人员都要能尽快熟悉穿脱防护装备的流程和具体方法，同时熟悉隔离病房的工作特点。通过集体理论学习、手把手指导、现场模拟演练等方式，对整个操作流程进行分解培训，关键步骤进行重点培训和反复演练，做到无一疏漏，严格考核通过后进入临床一线实战。并在实战地继续设置专人以监督穿脱防护衣是否标准，设置穿衣查检表（表2）进行对照监督，如对实际操作欠熟悉人员列入名单进行持续强化培训。同时对隔离病区及发热门诊的护理质量进行抽查。

4.4 针对性予以心理支持。对于本次新型冠状病毒感染的肺炎的疫情爆发，进入临床一线的护理人员均未实际经历过此类型的传染病疫情护理经验，有的甚至从未操作过穿脱防护装备，因此内心都存在巨大的压力，包括恐惧和焦虑。护理防范应急管理小组成员需要密切关注一线护理人员心理动态，必要时请心理治疗师进行授课，以缓解一线人员的心理压力。干预手段包括从言语和行动上给予支持，可以通过面对面交谈、打电话或发微信等及时沟通，鼓励其一线人员倾诉心理压力，倾诉其合理诉求，同时让一线护理人员感受到自己不是孤军奋战，而是有医院和科室作为坚强的后盾，是被重视和关注的主要群体。同时给予一线工作人员家属进行电话或短信慰问，表示对公共突发事件工作支持的肯定。并尽可能询问一线人员及家属需要解决的问题，包括工作和生活方面，以给予最大程度的帮助，让一线护理人员在无后顾之忧的情况下全身心投入培训工作和实战工作。

5 评价

整体护理是以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，而护理程序是一个完整的工作过程，是科学解决问题的方法在护理重点应用[12]。通过将整体护理运用到大型突发公共卫生事件的培训工作中，最终一次性通过考核的护理人员28人次，二次通过考核的护理人员为4人次。后续我们对通过考核的人员进入一线后的防护技能的实际操作进行了跟踪督查，两周内无一人次发生院内感染。通过此方法有效地提高了一线护理人员的防护技能和综合素质，并有效避免了职业暴露或院内感染。

新型冠状病毒感染的肺炎是一种新型的病毒性疾病，此次疫情感染严重、扩散速度快，对护理人员进行科学的培训是成功应对突发事件的关键[13-14]。虽然前期无相应的实战经验，但通过全面的评估，我们建立了完善的护理组织体系、实施有效的培训措施，最终取得了阶段性成效。

参考文献

[1] Rubin EJ， Baden LR， Morrissey S， et al. Medical Journals and the 2019-nCoV Outbreak. New England Journal of Medicine.2020.

[2] Huang C， Wang Y， Li X， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China. Lancet.2020;S0140-6736（20）：30183-30185.

[3] Zhu N， Zhang D， Wang w， et al. A Novel Coronavirus from Patients withPneumonia in China， 2019[J] N Engl J Med，2020，10 1056/NEJMoa2001017.doi： 10.1056/NEJMoa200101 7.[published online ahead of print， 2020 -01- 24].

[4] ChengVCc， WongSC， ToK K w， Ho PL， Yuen KY. Preparedness and proactiveinfection control measures against the emerging Wuhan coronavirus pneumonia inChina[J]. J Hosp Ifct，2020，S0195. -6701（20）30034-7. doi： 10.1016/jhin.2020.01.010[published online ahead of print， 2020 Jan 18].