谭红君

【摘要】目的：探讨规范化护理指导对提高哮喘患者吸入制剂治疗依从性、治疗效果的作用。方法：抽取我院2018年4月至2019年8月收治的行吸入制剂治疗的哮喘患者112例为研究对象，以随机对照法分为对照组和实验组各56例，分别予以常规护理指导、规范化护理指导，观察两组治疗依从性及疗效。结果：实验组干预后依从性评分及干预总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对行吸入制剂治疗的哮喘患者，予以规范化护理指导，可改善患者遵医行为，提高整体疗效，值得推广。

【关键词】哮喘;管理;规范化护理指导

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0149-01

吸入制剂是治疗哮喘的常用制剂，虽然难以彻底根治疾病，但经规范化治疗后，超过80%患者病情可有效控制[1]。但是，大部分患者认知不足，自我护理能力有限，导致吸入制剂药效难以充分发挥出来[2]。基于此，我院在针对哮喘吸入制剂治疗患者制定了规范化护理指导方案，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的112例哮喘患者为研究对象，按照随机对照原则分组：对照组中，男性34例，女性22例，年龄38-70岁，平均（55.3±12.1）岁;实验组中，男性33例，女性23例，年龄37-71岁，平均（54.7±11.8）岁。两组基线资料无显著性差异（P>0.05）。

纳入标准：①临床症状符合《呼吸内科疾病鉴别诊断》中相关诊断标准;②经血常规、影像学、PPD试验等检查确诊;③知情同意;④经过医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并呼吸内科其他疾病如慢阻肺等;②合并肝肾疾病;③合并神经系统疾病;④存在吸入治疗禁忌证。

1.2 方法

所有患者均接受吸入制剂治疗，对照组治疗时接受常规护理指导;实验组予以规范化护理指导，主要内容包括：①评估病情，查找诱因;②认知宣教，改善患者行为方式，规避过敏原;③指导患者区分控制药、缓解药的作用，保证临床用药的准确性;④治疗时选择合适的体位，使药效充分发挥出来;⑤指导患者掌握吸入装置使用及吸入方法，避免使用错误而影响疗效;⑥告知患者药物常见副反应及预防措施，根据临床表现予以对症治疗。

1.3 观察指标

①治疗依从性观察：自制哮喘治疗依从性量表评估两组治疗依从性，该量表评价内容包括：规避过敏原、合理用药、吸入装置使用、副反应处理、自我病情监测，共18个条目，评分0-100分。得分越高，表示患者依从性越高。

②干预效果观察：采用哮喘控制问卷（ACQ）[3]评估两组干预效果，其评价内容有夜间憋醒、早醒症状、日常活动、呼吸困难、喘息频次、气雾剂使用、FEV1检测，各项症状评分0-6分，最终得分取平均分。根据得分分为完全控制（小于0.75分）、良好控制（0.75-1.5分）、未控制（大于1.5分）三个等级。完全控制、良好控制患者占比表示干预总有效率。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以（）表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05为评估标准。

2 结果

2.1 两组治疗依从性评估情况观察

对照组干预后依从性评分（85.19±6.38）分，明显低于较实验组（92.09±4.56）分，P<0.05。

2.2 两组临床治疗效果观察

对照组干预总有效率为83.93%，明显较实验组96.43%低（P<0.05）。

3 讨论

吸入制剂是通过特定装置将药物以雾滴或颗粒的形式传送至呼吸道、肺部而发挥作用的一种制剂，相较于口服药、注射制剂，具有吸收快、作用显著，副反应较小的优势。但据调查，超过50%哮喘患者吸入治疗方法有误，大大降低了治疗效果[4]。我院为解决这一问题，尝试实施规范化药物吸入指导，具体如下：

①病情评估：患者就诊时，护理人员详细询问病史，陪同患者完成体格、血常规、PEF检查等，查找诱发哮喘发作的病因，如食物、花粉等。

②健康宣教：加强疾病宣教指导，指导患者记录疾病发作时间、次数以及用药种类、临床反应等，为治疗方案制定提供参考。嘱咐患者加强营养，避免接触过敏源，适当进行锻炼，增强自身免疫力。

③药物区分指导：临床治疗哮喘的药物主要分为两大类：控制药（如长效β2受体激动剂、糖皮质激素、抗白三烯药等）、缓解药（如抗胆碱药、短效茶碱类药等）。前者通过消除气道炎症反应来治疗疾病，为长期使用型，急救效果欠佳;后者适用于急性发作治疗，其吸入后可迅速松弛气道平滑肌，达到解除喘息、呼吸困难的目的。通过告知患者所用药物的性质、特点、作用等，可避免发生用药差错事件。

④吸入装置使用指导：根据处方、工艺的不同，吸入制剂可分为气雾剂、喷雾剂、粉雾剂三种。气雾剂是借助抛射剂的压力将内容物成雾状喷出，吸入后发挥局部或全身治疗作用，临床中常见于雾化吸入。喷雾剂是借助适当的雾化系统将内容物呈雾状释出，如万托林。粉雾剂是将微粉化的药物以单剂量或多剂量储库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入药物的制剂，如舒利迭、信必可。

护理人员完整、规范地向患者演示吸入装置的使用方法，随后让患者练习，纠正患者错误动作，直至患者完全掌握为止。使用气雾剂，使用前需用力摇匀，打开盖子，尽量吐出肺内气体，含住喷口，深吸气的同时按下药罐，至完全吸不动时，拿开气雾剂，屏息5-10s，再缓慢经鼻呼气。干粉吸入装置吸入方法与气雾剂吸一致，区别在于根据患者药物的不同，有针对性指导正确使用装置的方法。

⑤副反应防治指导：向患者解释每种药品可能发生的不良反应，强调不良反应严重程度因人而异，让患者正确认识不良反应，提醒患者遵医用药，避免因畏惧不良反应而擅自停药或减药。其中，采用吸入型糖皮质激素治疗后，患者可能会出现声嘶、咽喉瘙痒等症状，护理人员应告知患者这是药物沉积于咽后壁上所引起，提醒其吸入后应及时漱口、洗脸。长期使用β2受体激动剂，可能会出现头痛、心悸等症状，则应提醒患者按需使用，减少用药剂量。嘱患者若出现严重副反应，应立即停药，告知医护人员，接受对症治疗。

本次研究结果显示，实验组干预后临床依从性评分上升显著，且优于行常规护理的对照组，这主要是因为：规范化指导能让患者认识到吸入制剂的重要性，避免患者产生排斥情绪;根据病情变化选择合适的吸入药物，不仅能提高治疗效果，且有利于减少药物副反应;指导患者正确使用吸入装置，是保证药物充分作用的关键;副反應防治能提高用药安全性，确保患者自觉遵医用药。两组干预总有效率差异显著，证实规范化用药指导有利于控制病情。

综上，规范化护理指导在哮喘患者吸入制剂治疗中的作用举足轻重，值得借鉴。

参考文献

[1] 周宁，任光明，丁宁，等.规范化指导沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂的正确使用在支气管哮喘治疗疗效中的意义观察[J].中国实用医药，2016，11（36）：124-125.

[2] 唐静.PDCA在呼吸内科吸入制剂管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018， 5（30）：140-143.

[3] 颜苗，赵明.护理干预对哮喘患者吸入治疗的依从性及临床疗效的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，256（43）：9+11.

[4] 张帅.护理干预对哮喘患者吸入治疗的依从性和疗效观察[J].中国医药指南，2019， 017（004）： 173-174.