姚晖

【中图分类号】R473【文献标识码】A   【文章编号】1672-3783（2020）05-0148-01

2019年12月，中国湖北省武汉市持续发现多起不明原因肺炎病例，诊断为新型冠状病毒性肺炎，甚至出现了重症和与死亡病例[1]。目前，新型冠状病毒已经蔓延多个国家，国外以意大利、美国等居多，疫情进入比较严峻复杂的时期。为了抗击新型冠装病毒肺炎，医护人员一直奋斗在疫情的最前线，为抵抗病毒的侵袭和感染，做好医疗防护尤为重要，可以避免交叉感染和职业暴露[2，3]。笔者于2020年1月28日随上海市第三批援鄂医疗队逆行进驻武汉第三医院，参与新冠重症患者的救治护理工作。现为了减少院内感染，将在近2个月的救治护理重症患者时的防护措施总结如下：

1 新冠简介

1.1病原学和流行病学特征

新型冠状病毒肺炎是由于SARS-CoV-2感染导致的肺炎，其重型和危重症的患者常合并呼吸困难和低氧血症，需要接受正确的呼吸支持治疗[4]。经高流量氧疗相比传统氧疗有较大的优势[5]。2020年2月11日，世界卫生组织总干事谭德塞在瑞士日内瓦宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”。

新型冠状病毒属β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性。此病毒对热和紫外线较敏感，56摄氏度30分钟、75%乙醇、过氧乙酸、含氯消毒剂和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。目前流行病学调查和研究结果，新冠病毒潜伏期为1-14天，大多为3-7天;主要的传染源为新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能是传染源。传播途径主要为经呼吸道飞沫和接触传播，在相对密闭的环境中长时间暴露与高浓度气溶胶的情况下存在气溶胶传播的可能性。而且人群普遍易感。

1.2临床表现

以发热、干咳、乏力为主要的表现。部分患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为呼吸窘迫综合征、脓毒血症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中地热，甚至无明显发热。

1.3实验室检查

病原学检查在咽拭子、痰液、血液、粪便等标本中均可检测出新型冠状病毒核酸。血清学检查新型冠状病毒特异性IgM抗体在发病3至5天后出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高[6]。

综上所述，新型冠装病毒的传播途径可为多途径传播，医护人员在临床中的安全防护尤为重要。

2 防护要求

2.1 隔离要求

条件允许时，患者应选单间隔离;当隔离病室不足的条件下，可将开放引流、大小便失禁的患者同室隔离;床与床的间距≥1米，以减少互相接触直接接触的机会;病室出入口的门应随时保持关闭状态，每日病室应保持通风换气2次，每次为30分钟，医院内禁止使用有循环回风的全空气系统，在疫情期间有循环回风的全空气系统必须停止使用。病室用0.5%过氧乙酸或3%过氧化氢喷雾，每日2次，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖地，每日2次。患者在病房应佩戴口罩，且每日更换;咳嗽或打喷嚏时应使用纸巾遮掩口鼻，使用后丢弃在免触式垃圾桶里。做好患者用物等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。

2.2 防护要求

我国将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，进行甲类管理。根据甲类傳染病的管理要求，应严格遵守标准预防的原则，严格遵守消毒隔离的各项规章制度。工作时必须穿工作服、隔离衣、防护服、工作帽、防护口罩、护目镜和脚套，戴乳胶手套。处理气管插管、气管切开的患者需进行三级防护，在二级防护的基础上还应戴面罩或全面型呼吸防护器。做好双向防护，既要防止病毒从患者传至医护人员，也要防止医护人员传至患者，所以每项操作前后均要做好手卫生[7]。

2.3 防护用具的要求

防护口罩使用N95型，要求密合型，配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性。防护服的防护等级及性能要与使用环境的需求相一致;防护服的尺码大小适宜，过大或过小都会在工作中造成不便，会引起意外的撕坏或挂怀，从而造成医护人员的职业暴露;穿戴前要检查防护服的完整性。在工作的过程中，要注意防护服被持续污染时，必须在其规定的防护时间内更换。若防护服发生破损，应立即更换;对气密性或密封性好的防护服，由于处于相对隔离的空间工作，建议遵循两人伴行的原则，即至少两人一起共同进入工作区域，以备在万一发生状况时可以及时救助;防护服脱下时应当是内表面朝外，用卷的方式由上往下边卷边脱，将外表面和污染物包裹在里面，避免污染物接触到人体和环境。特别注意的是在出隔离病区前一定要进行防护服的清洁去污，以避免在脱下时医护人员被防护服表面的有害物质伤害或污染。脱防护手套前要尽量避免接触防护服的外表面，手套脱下后要尽量接触防护服的内表面。脱防护用具的时候均要做到每执行一步均要免洗洗手液六部洗手法洗手，以避免病毒散在传播。

2.4医护人员的防护

选择身体和心理素质好且业务能力强的医理人员到隔离病房工作。合理安排工作时间，避免过度劳累，增加医务人员的营养膳食，注意劳逸结合;关心医护人员的心理状态，及时进行心理疏导[8];严格进行体温监测，每日两次;做好新型冠状病毒肺炎管理的培训和健康教育，特别加强医务人员上岗前的培训，正确导向，提高医务人员的防范意识，增强职业保护意识。

3 防护注意点

防护镜内面涂层清洁剂，可防起雾。护目镜起雾不仅给医护人员造成工作上的不便，而且还会造成医务人员眼压的增高，从而会造成医护人员头痛、头晕等症状。目前我们在临床操作中均使用碘伏涂与护目镜的内部表面，让其自然代干效果会更好一点，但使用碘伏势必会造成一定的浪费，我们可以寻求更好的方法来防止护目镜起雾。比如：护目镜是否增加或过滤的排气孔，或镜面内层增加防雾层面，以免出汗遇镜面起雾。

4 小结

新型冠状病毒肺炎传染性强，传播速度快，流行范围广，人群普遍易感，再加上对新发疾病的认识不足，做到早发现和早诊断较为困难，防范措施难以提早落实。新冠在短时间内造成大范围的流行，给地方和国家带来巨大的损失。我们应该提高对新冠传染病的认识和警惕，做到对此类患者的早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制是控制新冠肺炎传播的关键。作为医务人员应客服麻痹思想，正确掌握标准预防，严格执行消毒隔离制度[9]。另外，医务人员的慎独精神在防范中也不容小觑。我们应该积极面对新型冠状病毒肺炎，采取有效的防护措施，有限控制发病率，杜绝在人群中传播[10]。

参考文献

[1] Li T，Lu H，Zhang W.Clinical observation and management of COVID-19 patients. Emerg Microbes Infect，2020，9：687-690.

[2] El Zowalaty M，J?rhult J. From SARS to COVID-19： A previously unknown SARS- related coronavirus（SARS-CoV-2）of pandemic potential infecting humans-Call for a One Health approach. One Health，2020，9：100124.

[3] Elston D.The coronavirus （COVID-19） epidemic and patient safety.J.Am.Acad. Dermatol，2020，82：819-820.

[4] 嚴杰，李明远，孙爱华，etal.2019新型冠状病毒及其感染性肺炎[J].中华微生物学和免疫学杂志，2020，40：1-6.

[5] 朱耐伟，赵平，戚中田.2019新型冠状病毒肺炎治疗研究现状. 中华微生物学和免疫学杂志，2020，40：7-10.

[6] Li Y，Hu Y，Zhang X，etal.[Follow-up testing of viral nucleic acid in discharged patients with moderate type of 2019 coronavirus disease （COVID-19）].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2020，49.

[7] Chen X，Tian J，Li G，etal.Initiation of a new infection control system for the COVID-19 outbreak.Lancet Infect Dis，2020，20：397-398.

[8] Chen Q， Liang M，Li Y，etal.Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak.Lancet Psychiatry，2020，7：e15-e16.

[9] Zhong Q， Li Z，Shen X，etal.[CT imaging features of patients with different clinical types of coronavirus disease 2019 （COVID-19）].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2020，49.

[10] 陆婉清.科学应对新型冠状病毒肺炎疫情[J].安徽科技，2020： 53-55.