代云霞

【摘要】在新型冠状病毒肺炎疫情存续期间，为防止病区人员出现院内交叉感染。乳甲外科从病区环境管理、患者管理、陪护管理、工作人员管理四方面制定严密有效的疫情防控措施。全科医护人员均有效落实，积极参与疫情防控工作，保证患者及医务人员的安全的同时病区诊疗工作得以有序开展。

【关键词】新新冠状病毒，肺炎，病房管理，院内感染，疫情防控

【中图分类号】R47【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0142-02

2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情，COVID-19由SARS-Cov-2冠状病毒引起，其中多数感染可以导致肺炎，就称之为新型冠状病毒肺炎或新冠肺炎。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例[1]。我科从病区环境管理、患者管理、陪护管理、工作人员管理等方面制定相关疫情防控措施，保障了患者及医务人员的安全，现报告如下：

1 病区环境管理

1.1分诊点设置

入口处分诊护士筛查出入病区的流动人员。工作人员凭工作牌入内;住院患者和在院陪护凭各自腕带进出，原则上不得随意外出。外出检查、食堂就餐等外出时需在分诊处登记外出事由、预计返回时间，由责任护士落实患者及陪护动向;新入院患者凭预约登记及院前CT、血图、C反应蛋白检查报告排除新冠肺炎可能后，填写《住院患者流行病学登记表》签字放入病例存档后方可入院;陪护人员入病区时须填写《陪护基本信息及宣教登记表》;门诊患者看报告凭检查结果入内、出院后需返院换药患者后凭换药单入内，进入病区前须填写《来院人员信息登记表》。其余闲杂人等一律不得出入病区。

1.2隔离病房设置

在病区内设置隔离区[2]，遵循下风位置、电梯就近、病房端头、远离普通病区的原则设置。

1.3病区日常环境消毒

1.3.1地面消毒

用1000mg/L含氯消毒液拖地每日3次，作用30分钟。每日由感控护士监测消毒液浓度，并留取试纸样本，负责督查清洁工人工作质量。

1.3.2物体表面消毒

病房物表包括：门把手、床头柜、床挡、电灯开关、水龙头、窗台、柜子等，办公室区域物表包括：门把手、办公桌台面、柜子、办公椅等，使用1000mg/L含氯消毒制剂擦拭，作用30分钟后再使用毛巾擦拭，电脑、键盘、鼠标使用75%酒精擦拭2遍消毒。每日使用的仪器如心电监护仪、安欣舒、PDA等回收时护士及时使用75%酒精擦拭2遍消毒。

1.3.3空气消毒

病区每日9点，15点，20点定时开窗通风至少30分钟。病房每日使用紫外线空气机消毒至少1小时。

2 患者管理

2.1实行非急诊预约住院制度

疫情期间，我科大部分就诊患者为乳腺癌化疗/放疗/靶向治疗/手术治疗的患者。由管床医生将患者治疗方案、预计来院时间、询问有无疫区接触史整理完毕，患者预约住院时间。再由总务护士依据当日病房出入情况有序安排患者陆续返院治疗。

2.2动态观察新入院患者病情变化

如患者有新发呼吸道症状或发热、腹泻等，再次排查患者流行病学史，科室主任查看患者排除因此次就诊的原发病导致症状后应及时将患者转至隔离病区单人单间隔离，请院内专家会诊。根据会诊意见，考虑高度疑似则转入感染科隔离病房继续治疗。在确诊为疑似病例前所有隔离区医疗护理操作由首诊医护人员负责，所有接触过该患者的医务人员、家属在限制区隔离医学观察，直至该患者解除隔离。

3 陪护管理

3.1限制陪护数量

若病情确需陪护，则严格控制为1人，相对固定。为陪护人员佩戴陪护专用手腕带，凭腕带进出病区，疫情控制期间取消探视。每班交接班时由接班护士按照登记的陪护信息清点、核实陪护人员及数量，落实陪护去向。

3.2 流行病学筛查

入院时须填写陪护信息，行流行病学调查。

3.3 陪护日常体温监测

每日监测陪护人员体温，如陪护人员出现发热和干咳、乏力、腹泻等症状，立即启动“病区陪护人员发热应急预案”，由责任护士着一级防护（隔离衣，戴帽子、医用外科口罩、乳胶手套）联系保卫科开道，专人护送家属乘坐专用电梯至发热门诊就诊。陪同人员护送家属至发热门诊交于相关人员后可按原路返回病房至限制病区暂时隔离等待结果。若发热门诊排除感染，首诊陪同人员解除隔离，患者家属可返回病房。如陪护人员怀疑为疑似病例则按院内疑似病例收治流程收入我院感染科留观病房。所有与该陪护密切接触的医务人员立即居家隔离，换备班接替。

4 工作人员管理

4.1 工作区域个人防护

普通病区医务人员、保洁人员为中等风险暴露人群，行一级防护，佩戴一次性外科口罩、帽子。感控护士每日督查工作人员防护物品佩戴是否符合规范。如诊疗、护理的患者为发热患者则需在此基础上着一次性隔离衣、医用橡胶手套，并为该患者及家属发放一次性外科口罩。

4.2医护人员工作安排

①医疗组分为A、B组排班，各组连上2周依次更换。护理组根据层级分批次上班，每周固定人员，尽量减少相互接触，轮休人员保持24小时待命状态。②取消集中晨交班，夜班护士和值班医生将交班内容发到微信、钉钉群，上班人员自行阅读，必要时电话沟通，避免人员聚集。③工作人员午餐分时段、分批次进餐，不可聚集聊天，除进食期间不可长时间摘脱口罩。

4.3工作人员健康调查

工作人员须每日监测体温并根据自身健康状况如实上报至钉钉群打卡，如有异常情况及时就医，健康状况良好者方可上岗。

5 小结

当前，新型冠状病毒肺炎防控经到了最迟紧的关键阶段，经过艰苦努力，疫情防控形势出现了积极变化，各行业已陆续有序复工。但这仍是一场艰苦卓绝的攻坚战，在这过程中尤其是医疗场所对于新冠肺炎的疫情防控切不可掉以轻心。我科在严格实行上述防控措施过程中，医疗救治工作有序展开，尽最大可能避免院内感染和聚集性疫情发生。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状肺炎病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）：国卫办医函[2020]184号.[EB/OL].[2020-03-03]http：//www.gov.cn/zhengce/zhengc eku/2020-03/04/content_5486705.htm

[2] 中華人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎防控方案第五版：国卫办疾控函[2020]156号.

[EB/OL][2020-02-21]http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.