谢莉萍 王铃娟 吴丽姿

【摘要】目的：分析武汉市某定点医院新型冠状病毒肺炎疫情下临床一线医务人员发生职业暴露的危险因素，并提出针对性建议。方法：收集武汉市新型冠状病毒肺炎某定点医院2020年2月-4月发生35例临床一线医务人员发生职业暴露情况，对发生时间、人员岗位、发生地点、暴露时从事何种医疗活动、是否着相应的防护装备、暴露方式、专家组评估严重程度、暴露情况简介、感控专家组会诊意见等进行统计分析。结果：临床一线医务人员职业暴露发生35人次，其中针刺伤暴露的占比最高（48.57%），主要是抽取药液致针刺伤暴露（28.58%）;职业暴露分类中呕吐致呼吸道暴露占比最高（34.28%）;时间分布上以12：01-16：00发生最多（57.14%）。结论：在新型冠状病毒疫情下职业暴露后正确防护，及时准确做好应急处理，对降低一线医务人员感染新型冠状病毒肺炎有重要的意义。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;职业暴露;暴露后应急处理;正确防护

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0133-01

2019年12月一种新型肺炎在中国湖北省武汉市发生并局部暴发， 2020年2月8日国家卫生健康委员会将这种新发传染病命名为新型冠状病毒肺炎 （COVID-19，NCP），简称新冠肺炎[ 1-2]。新型冠状病毒肺炎具有传染性强、人群普遍易感、致病力强、发展迅速等特点，而临床一线医务人员是感染新型冠状病毒肺炎的高危人群[3]。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病源体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员发生职业暴露后采取正确的应急处理，风险评估、暴露后预防、随访等措施可以有效的降低职业暴露相关感染率，保障医务人员的安全[4]。笔者对参加抗击新型冠状病毒肺炎某定点医院临床一线医护医务人员职业暴露的发生情况从各环节进行统计分析，探讨医务人员发生职业暴露发生的原因及防范对策，现报告如下：

1 对象与方法

1.1对象

2020年2月-4月参加武汉市收治新型冠状病毒肺炎某定点医院抗击疫情一线医务人员共1104人，发生职业暴露的35人次，所有上报职业暴露的医务人员都由医院感染控制专家组集体会诊后提出建议并专人负责跟踪、指导、落实。

1.2方法

武汉市收治新型冠状肺炎病毒某定点医院所有一线医护人员发生职业暴露登记表35份，职业暴露登记表主要包括发生时间、人员岗位、发生地点、暴露时从事何种医疗活动、是否着相应的防护装备、暴露方式、专家组评估严重程度、暴露情况简介、感控专家组会诊意见等进行统计分析。

1.3统计分析

收集35人次医务人员职业暴露上报资料，计数资料采用频数、构成比或百分率表示。

2 结果

2.1一般资料

2020年2月-4月武汉市收治新型冠状病毒肺炎某定点医院上报职业暴露的医务人员共35人次，年龄24-48岁，其中女性24人，占比68.58%;男性11人，占比31.42%;医生5人，占比14.28%，护士24人，占比68.57%，检验6人，占比17.15%。

2.2 COVID-19职业暴露的主要方式及环节

医务人员职业暴露方式主要是呼吸道暴露、针刺伤暴露、皮肤接触、其他等。分别是呼吸道暴露15例，占比42.86%;针刺伤暴露17例，占比48.57%; 皮肤接触1例，占比2.85%;其他2例，占比5.72%。在时间分布上以12：01-16：00发生最多，考虑该时间段容易疲劳、进食午餐后等因素有关，具体见表1。

2.3职业暴露转归情况

抗击新型冠状病毒肺炎疫情下一线医务人员职业暴露35人次，发生后立即按职业暴露标准流程进行现场处理，经院感染控制专家组会诊后给出建议，其中7人专家组评估严重程度为中级，进入医学观察期14天，随访14天后均正常上班，未发生新型冠状病毒肺炎感染症状。

3 COVID-19职业暴露的原因及防护对策

3.1细化感染控制制度

因全院医务人员来自全国各地和各专业，对感染控制知识掌握程度不一致，发生职业暴露的可能原因之一是培训不到位，因此上岗前对全体医务人员进行新型冠状病毒肺炎感染控制知識相关培训，熟练掌握穿脱防护服及特殊时期洗手消毒流程，重点掌握职业暴露后应急处置制度和操作规程。合理设置院区、科室“三区两通道”，划分清洁区、半污染区、污染区，各区域标识清晰;醒目位置挂防护流程，明确不同区域、不同人员的行为管控。感染控制专家组定期对各层次人员进行人员考核，消除知识盲点。

3.2针对性进行防护对策

此次新型冠状病毒肺炎防控工作中，防护物资品种多样，来源不一，导致针刺伤的可能原因之一是护目镜起雾，影响操作视野，医务人员在护目镜上涂抹专用防雾喷剂、洗手液，擦干后用电吹风吹干，取得较好效果。本次调查数据显示35人次的职业暴露中呕吐占比最高（34.82%），一项对中国援非抗击埃博拉疫情队员的问卷调查显示含氯消毒剂的挥发性气体刺激主要涉及眼部、呼吸道、咽部和神经系统，症状包括流泪、头痛、咳嗽、恶心或呕吐，不良反应发生率82%[5]。发生呕吐的原因可能是护目镜、面屏勒过紧，大量消毒液刺激，加上N95口罩对氯气的阻隔性能较差，由此可见防疫人员职业暴露危害的普遍性[6]。高效消毒剂应在适用范围使用，掌握适当的剂量，遵照说明书要求进行合理的配置。护目镜、面屏松紧适宜。防护标准不统一，穿脱流程不规范，是造成医务人员感染性职业暴露的关键性问题[7]。明确各科室各岗位防护标准，根据本工作岗位评估感染暴露风险，选择正确的防护物品是保证正常治疗护理的重要措施。避免过度防护，防护用品不是穿越多越好。

3.3重视心理支持

此次疫情爆发是一个强烈的心理应激过程，前期一线人员进入病房前紧张，对防护用品不适应、身体劳累是导致一线医务人员心理应激的重要因素[8]。医院增设心理咨询室，及时对心理问题进行干预、疏导，增加信心，对身体疲劳的医务人员给予适当的休息调整，可以使心理应激的风险减小。

3.4应急处置室

科室在红区设置应急处置室，医务人员发生职业暴露后根据不同暴露部位选择不同的处置物品，应急处置室物资应包括面屏、外科医用手套、靴套、免洗手消毒凝胶（乙醇含量>75%）等物品，及时评估物品的完整性，用后及时补充。

3.5上报职业暴露报表

当发生职业暴露后，科室其他人员立即上报各病区感染控制科负责人员，并于2小时内填报《职业暴露登记表》，纸质版上交至感染控制科。感染控制科接到《职业暴露登记表》后， 立即组织科内人员对其进行暴露后初步评估，同时报医务部申请院级感控专家会诊，确定最终会诊意见并签字。需要进入医学观察期按制度执行。

3.6 COVID-19职业暴露后医务人员医学观察期制度

单间观察14天，有症状及时报告，有独立卫浴，专人负责日常生活需求;每日通风2次，每次大于30分钟;监测体温与干预措施：每日自测体温3次，不适随时监测; 乏力伴胃肠不适：口服藿香正气胶囊/丸/水/口服液;乏力伴发热：口服金花清感颗粒或连花清瘟胶囊 （颗粒）等;房间内物表采用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭，地面采用 1000mg/L含氯消毒剂拖地， 公共区域由駐点感控督导员采用 1000mg/L 含氯消毒剂喷洒消毒;应对暴露人员进行心理疏导，实施方式应为电话和视频等非直接接触方式;观察至第15天若无任何不适症状可解除医学观察;观察期内若出现任何临床症状，由负责人上报职能部门进行院内会诊再行处置。

4 结语

新型冠状病毒肺炎传播疫情作为紧急突发公共卫生事件，感染控制工作总之，提高医务人员的防护意识，选择合适的防护用品，严格遵守操作规程，发生职业暴露后正确有效处理和干预是降低职业暴露风险的关键[9]，及时准确做好应急处理，对降低一线医务人员感染新型冠状病毒肺炎有重要的意义。

参考文献

[1] 中国新闻网.新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为新冠肺炎[ EB/OL].（2020-02-08）[2020- 02-17].http：//news.cctv.com/2020/02/08/ARTI 53sh08Qj Fxaa1O4UJVOw200208. shtml.

[2] 索继江，闫中强，刘运喜，等.新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨[J].中华医院感染学杂志，2020，23（6）：811-816.

[3] 贾晓茜，同维，李新雨，张盼，史医蕾等，放射技师新型冠状病毒肺炎职业暴露的应急预案[N].西安交通大学学报，2020-2-20（2）.

[4] 吴燕，郭金凤，马玲，等.医务人员感染性暴露后预防措施干预效果分析[J].中国卫生标准管理[J].2017，8（25）：10-12.

[5] 袁月，张秀，杨滢等.援非抗击埃博拉现场消毒使用含氯消毒剂对工作人员的不良反应[J].中国消毒学杂志，2015，32（4）：320-322.

[6] 李平，黄宗成，孙朝荣，等，新型冠状病毒肺炎防疫中高效消毒剂的职业暴露风险和防护对策[J].药学服务与研究，2020，20（1）：1-5.

[7] 付强，张秀月，李诗文.新型冠状病毒感染医务人员职业暴露风险管理策略[J].中华医院感染学杂志，2020，30（6）：801-805.

[8] 徐明，张悦.首批抗击新型冠状病毒感染的临床一线支援护士的心理状况调查[J].护理研究，2020，34（3）：368-370.

[9] 孙建，徐华，顾安曼，等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].2016，15（9）：681-685.