张煜 汪晓红 耿美霞 郑颖

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0131-01

自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，新型冠状病毒肺炎[1]（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）引发了严峻的疫情，WHO已将新冠肺炎疫情认定为国际关注的突发公共卫生事件，具有全球大流行特征。这种病毒的高度传染性给民众带来了紧张的情绪，对医疗秩序产生了冲击，也给患者的治疗带来了影响。随着疫情的蔓延，全国各地都展开了疫情的防控及诊疗工作，尤其是慢性病人的管理提出了新的要求。

肝硬化是慢性病，目前是全世界最严重的公共卫生问题之一，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，随着内镜技术的发展，内镜下止血使患者大大受益，提高了生活质量，但由于肝硬化的不可逆性，出院后的再出血风险高，出院后专业的连续的管理干预至为重要[2]，在新冠肺炎疫情期间我们团队对52名延续性管理患者在前期互联网+延续管理的基础上进行了线上延续拓展管理，无一人发生再出血，现总结如下：

1 重新调整互联网+延续健康管理小组团队

医院的互联网医疗工作已经在线运行，前期科室在信息科支持下已经成立互联网+延续健康管理小组，疫情发生后，小组成员重新做了调整，4名省级消化专科护士每天轮流线上值班，科室医生全部参与线上问诊，每天另会安排一名副主任医师的专家线上问诊。值班护士根据线上患者及家属咨询的问题进行分类整理，并根据患者的需求邀请相关科室人员进行空中课堂。

2 搭建护理咨询模块，为患者提供全方位的健康指导

在信息科的支持下，我们搭建了专门的消化专科护理线上模块，免费在线咨询及多形式的患者教育活动，拍摄了疫情期间内镜治疗后患者饮食，药物，出院后康复训练运动的相关科普视频，患者可以重复观看。疫情期间患者及家属特别重视饮食管理，我们线上及时营养评估，并且根据相关指南制定个性化饮食指导记录表，标明可以食用的食物，禁食用的物品，限食的食品，并对食品的温度，性状，每次饮食量具体指导，联合营养专科护师制定了专门的食谱以供参考，鼓励病人记饮食日记，患者每天微信群上传的饮食数据，发现有误区的及时给与纠正，鼓励大家在群内交流。还应适当增加新冠肺炎疫情基础科普知识、个人家庭防护注意事项、本地疫情情况等，为患者传递准确科学的、实用有效的疫情防护科普[3]。

3 空中课堂，解疑答惑

疫情期间将每月线下健康大讲堂改为空中课堂，每次一个主题，开讲前用2种以上的方式告知每一位患者及家属，课后专家线上解疑答惑，采取有效的方法积极改善病人疫情期间术后的管理和干预。采取危险分层延续管理模式，根据患者出院前的再出血的风险评估，按照高危因素进行危险分层后分组情况，进行动态干预。

4 线上复诊，云诊室多学科联合会诊

疫情期间无法出门，对于要复诊的患者我们提前网上帮助预约，将时间，具体医生告知患者，线上复诊时可以将图片，文字发给医生，并且可以视频指导，指导患者在家可以按成简单的OB（便隐血检测）试纸检测，并给与结果判断。对于合并其他基础疾病需要其他科室会诊的，利用云诊室进行多科联合会诊，积极满足患者需求，做出进一步的诊疗方案。

5 患者及照顾者的心理健康管理

在疫情期间，会遇到各种各样的心理问题，特别是有慢性病的病人及家属承担着巨大的心理压力，每周固定在护理咨询模块增加心理治疗师的咨询时间，尽可能解决患者及家属疫情期间的疑虑。

6 线上紧急救助，开通绿色通道

对与紧急再出血的患者线上立即救助指导，大出血患者给予绿色通道救治，为了保证疫情期间安全，我们制作了疫情期间绿色通道院前急救流程，院内救治流程，内镜下紧急处理预案及流程，切实做好患者及醫护人员的安全防护。

新冠肺炎是一种新型疾病，目前已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类管理[4]。2015 年7月国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，提出加快发展基于互联网的医疗、健康、养老、社会保障等新兴服务，创新政府服务模式。疫情期间，利用互联网优势，建立患者家庭社会支持系统[3]，多措并举做好慢病管理工作，为食管胃底静脉曲张出血内镜下治疗后患者提供更好的延续性管理，对患者临床状况和治疗方案全方位进行管理和监护，最大限度降低再出血的发生，减少患者来院就诊次数，保证患者安全及诊疗工作的正常进行。

参考文献

[1] HUANG C L，WANG Y M，LI X M，etal.Clinical features of patients infected with 2019novellcoronavirusinWuhan，China[J].LanccoronavirnWuhan，China[J].Lancet，2020，395（10223）：497-506.

[2] 张煜，耿荣娟，张玉.首信服务联合团队化延伸护理对内镜下治疗患者自我管理能力的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（46）：158+169.

[3] 新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤患者的健康教育管.理高菲 毕晓峰 张晓丹.现代肿瘤2020，28（09），1611-1614 DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2020.09.045

[4] 国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知：国卫办医函[2020]145号[EB/OL].（2020-02-18）[2020-03-06].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653 p/202002/8334a8326dd94d329df351 d7da8aefc2.shtml.