胡健 曾信豪

【摘要】目的：分析总结儿童梅尔克憩室的临床诊疗经验，对比分析引起肠梗阻、腹膜炎等并发症的憩室病理特征，提高梅克尔憩室的诊治水平。方法：回顾分析2014-2018年在我院小儿外科经手术探查及病理确诊的64例小儿梅克尔憩室的临床资料。结果：64例儿童梅克尔憩室，男54例（84.4%），女10例（15.6%）;平均年龄5.65±3.87岁;（1）临床表现：便血：15例（23.4%），合并贫血的有12例;腹痛：35例（54.7%），肠梗阻：23例（35.9%），腹膜炎：28例（43.8%）;（3）病理检查：64例病例检查提示符合梅克尔憩室改变，其中23例见有异位胃黏膜，5例见异位胰腺组织，1例憩室坏疽;（4）64例患儿均行手术治疗，术中发现憩室位于距回盲部15cm至80cm之间，平均距离40.625cm，其中36例行单纯梅克尔憩室切除或楔形肠管切除术。结论：①本组儿童梅克尔憩室案例，男童较女童多见，②本组案例临床表现：便血15例，腹痛35例，肠梗阻23例，腹膜炎28例;③本组梅克尔憩室样本，憩室全部位于回肠系膜缘对侧，与回盲部相距40.63±15.87cm，平均40.625cm;

【关键词】梅克尔憩室;儿童;病理

【中图分类号】R726【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0130-01

【Abstract】The clinical experience of melker diverticulum in children is analyzed and summarized， the pathological characteristics of the diverticulite caused by intestinal obstruction， peritonitis and other complications are analyzed， and the diagnosis and treatment level of Meikle's diverticulum is improved. Methods：Review and analysis of clinical data on 64 pediatric Mekel diverticulums in pediatric surgery and pathological diagnosis in our hospital from 2014 to 2018 Results：64 cases of children's Mekel diverticulum， 54 cases （84.4%） for men and 10 cases （15.6%） for women; Blood： 15 cases （23.4%）， 12 cases of combined anemia; abdominal pain： 35 cases （54.7%）， intestinal obstruction： 23 cases （35.9%）， peritonitis： 28 cases （43.8%） ;（3） Pathological examination： 64 cases examined indicating compliance with mecrest changes， of which 23 were cases of anosome gastric mucosal， 5 cases of ectopic pancreatic tissue， 1 case of diverticulum gangrene; （4） 64 cases of children were treated for surgery， and the restroom was found to be between 15cm and 80cm from the back blind， with an average distance of 40.625cm， of which 36 were routinely simple Mekel restroom excision or cuneiformectal ectomy. Conclusion：（1） This group of children Merkel diverticulum case， boys more than girls， （2） this group of clinical manifestations of the case： 15 cases of blood， 35 cases of abdominal pain， 23 cases of intestinal obstruction， 28 cases of peritonitis; Average 40.625cm;

兒童梅克尔憩室是一种常见的先天小肠畸形，是引起儿童消化道出血的众多原因之一，大多数患儿因憩室并发急腹症就医，起病急，进展迅速，术前诊断困难[1]，容易延误治疗，现就本院2014年1月至2018年8月收治的64例经手术探查和病理检查确诊的梅克尔憩室患儿的临床表现和病理资料进行分析总结，为梅克尔憩室的诊治提供相应的证据参考;

1 资料和方法

1.1一般资料选择2014年1月至2018年8月我院经手术探查和病理检查确诊为Meckel憩室的64位患儿为研究对象，患儿临床资料完整。其中男童54例，女童10例，男女比例为5.4：1，年龄分布于1个月到14岁之间，平均年龄（5.65±3.87），婴幼儿期（0-3岁）21例（32.8%），学龄前期（3-7岁）22例（34.4%），学龄期（7-15岁）21例（32.8%）。

1.2方法回顾分析2014-2018年所有在我院经手术及病理检查确定为梅克尔憩室的64例患儿临床资料

1.3统计学方法统计学软件选用SPSS17.0版本进行数据处理，采用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床表现64例患儿中，便血15例（23.4%），合并贫血的有12例，其中鲜血便4例，柏油色便5例，果酱色便6例，同时出现鲜红色及果酱色便1例;腹痛35例（54.7%），其中疼痛位置在脐周的20例，位于上腹部3例，左侧腹部1例，右上腹3例，右中下腹8例;肠梗阻10例（15.6%）;腹膜炎28（43.8%）例;腹部查体中，37例腹部有压痛，11例有反跳痛，3例拒按;

2.2病理检查64例病例检查提示符合梅克尔憩室改变，其中23例见有异位胃黏膜，5例见异位胰腺组织，1例憩室坏疽;有肠梗阻表现的患儿组中，异位胃黏膜有15例，异位胰腺组织3例;无肠梗阻表现患儿中，异位胃黏膜有8例，异位胰腺组织有2例;而腹膜炎表现组的患儿中，病检结果提示异位胃黏膜的有17例，查见异位胰腺组织4例，无腹膜炎组患儿中，查见异位胃黏膜6例，查见异位胰腺组织1例;

2.3 治疗方法64例患儿均在全麻下行手术治疗，12例行腹腔镜手术，52例行开腹手术，手术持续时间平均2.28±0.79小时，平均出血量23.8±30.8ml，术中发现憩室位于距回盲部15cm至80cm之间，平均距离40.625cm，憩室全部在回肠系膜缘对侧，其中36例行单纯梅克尔憩室切除，28例行局部回肠切除，行单纯梅克尔憩室切除术的病例中，12例通过腹腔镜辅助手术;合并阑尾炎的有16例，合并肠套叠的有11例，术中证实肠坏死的有9例;2例伴发阑尾炎的患儿出现切口感染，所有患儿术后均无伤口出血，平均住院时间9.80±2.85天，出院后随访1-5年，其中两例患儿术后随访出现肠梗阻症状，其余患儿均无特殊不适。

3 讨论

梅克尔憩室（ Meckel's diverticulum）是卵黄管在发生于过程中退化不完全形成，憩室常位于回肠系膜对侧缘（距回盲部100cm以内），其内常有异位组织，最常见的是异位胃粘膜和异位胰腺组织。大多数患儿就诊是由于梅克尔憩室引起的合并症就诊，如呕吐、便血、腹痛等，本组病例中，以腹痛为主诉就诊的有41例（64.1%），呕吐有21例（32.8%），便血16例（25%），梅克尔憩室伴发的常见并发症有肠梗阻：23例（35.9%），便血：15例（23.4%），腹膜炎：28例（43.8%），肠坏死9例（14.1%）;放射性核素检查是儿童期梅克尔憩室经典的诊断方法，异位胃粘膜能摄取高锝酸离子，伽马摄像能看到99mTc 离子形成浓聚灶，定位病灶，但核素显像也有假阴性或者假阳性结果的出现，田青[1]等人运用放射性核素显像诊断24例梅克尔憩室，1/6的出现假阳性，假阴性占3/4;本组患儿大多因急腹症就诊，仅4例行99mTc放射性核素显像，3例显示胃粘膜小肠异位，其余60例患儿未行99mTc放射性核素显像检查，因此，99mTc核素显像对Meckel憩室诊断价值仍待研究;除此之外，CTE、双气囊小肠镜（DBE）等也是梅克尔憩室的辅助检查方法，DBE更是具有直观、有效、可靠的优点而被认为是诊断梅克尔憩室的“金标准”[2]。

儿童梅克尔憩室误诊率高，多因憩室继发的急腹症就诊，其中以肠套叠、纤维索带压迫、憩室出血穿孔引起炎性粘连造成的肠梗阻居多，起病急，病情进展迅速，需及时手术探查，手术方式可行单纯憩室切除和憩室所在回肠肠段部分切除;熟悉小兒梅克尔憩室临床表现，重视患儿病史采集及查体，合理利用放射性核素显像等检查有助于早期诊断本病，从而通过腹腔镜辅助手术的方式以较小的创伤治疗此病，减少患儿痛苦;

参考文献

[1] 田青，朱好辉，袁建军，李惠， 鲍俊涛.超声与放射性核素显像诊断儿童梅克尔憩室的对比研究.中国医学影像技术. 2017. 33（07）： 998-1001.

[2] 白婷婷， 王立夫. 梅克尔憩室的诊断研究进展.内科理论与实践. 2016. 11（02）： 108-111.