韩虎山

【摘要】目的：探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血患者术后血肿清除率及术后疾病转归的影响。方法选取2017年5月～2018年12月我院高血压脑出血患者189例，按治疗方案分试验组（n=95）、参照组（n=94）。参照组于发病后6～12h行小骨窗微创脑出血清除术，试验组于发病6h内行小骨窗微创脑出血清除术。比较两组手术效果（手术用时、术中失血量、住院时间、血肿清除率）、并发症发生率、疾病转归（NFDS评分、GOS评分）。结果试验组术中失血量较参照组少，手术用时、住院时间较参照组短，血肿清除率高于参照组（P<0.05）;出院前1d、术后6个月两组NFDS、GOS评分均改善，且试验组NFDS评分低于参照组，GOS评分高于参照组（P<0.05）;试验组并发症发生率3.16%（3/95）与参照组8.51%（8/94）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血手术效果确切，能提高血肿清除率，促进病情转归，且并发症发生率低，安全性高。

【关键词】小骨窗微创脑出血清除术;高血压;脑出血;血肿清除率

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0112-02

高血压脑出血是临床常见高血压严重并发症，病情凶险、病死率高，我国病死人数约占全部脑卒中的30%[1]。目前临床主要采取外科术治疗，有研究显示，手术时机距离发病时间越短，术后再出血风险越大，提倡发病后6～12h行小骨窗微创脑出血清除术，但部分患者预后欠佳[2]。近年有研究指出，高血压脑出血多为短暂性出血，起病3h内血肿迅速扩大易致脑组织压迫、移位、坏死，早期行脑出血清除术对改善预后具有积极作用[3]。本研究旨在探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血患者术后血肿清除率及术后疾病转归的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月～2018年12月我院高血压脑出血患者189例，按治疗方案分试验组（n=95）、参照组（n=94）。试验组男62例，女33例，年龄47～63岁，平均（55.02±3.11）岁，血肿体积31～78ml，平均（54.47±9.65）ml，出血部位：小脑7例，脑叶34例，基底节54例;参照组男61例，女33例，年龄47～64岁，平均（55.67±3.09）岁，血肿体积30～78ml，平均（53.56±9.70）ml，出血部位：小脑6例，脑叶33例，基底节55例。两组基础资料均衡可比（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：明确高血压史;脑CT确诊;家属、患者知情研究签署同意书。（2）排除标准：丘脑出血者;出血量>80ml者;脑出血意识分级V级;存在凝血功能障碍者。

1.3 方法（1）试验组于发病6h内行小骨窗微创脑出血清除术，术前剃去头发，全麻，平卧位，CT确认病灶位置，取血肿最大层面CT激光线确认最佳穿刺点、深度，行6cm切口，显露颅骨，再做直径3cm左右骨窗，湿脑棉保护脑组织，脑压板固定血肿壁，脑穿刺针（YL-1型）垂直中轴矢状面刺入至血肿，去除钻芯，见血液流出拧紧帽盖，注射器、引流管反复抽吸边缘液态、半固定血肿，抽吸至40%以下。术后置引流管，连接引流袋;向血肿腔内注3mL生理盐水、3万U尿激酶，关闭引流管。开放引流管1次/d至血肿清除量>80%，取出引流管。（2）参照组于发病后6～12h行小骨窗微创脑出血清除术，操作同试验组。

1.4 观察指标（1）比较两组手术效果（手术用时、术中失血量、住院时间、血肿清除率）。（2）对比两组疾病转归（NFDS评分、GOS评分）。术前及术后6个月以神经功能缺損程度量表（NFDS）评估神经功能，得分0～45分，得分越高提示神经功能缺陷越严重;术前及出院前1d以格拉斯哥预后评分系统（GOS）评估预后情况，最高5分，得分越高预后越好。（3）统计两组并发症发生率。

1.5 统计学处理采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果试验组术中失血量较参照组少，手术用时、住院时间较参照组短，血肿清除率高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 疾病转归术前两组NFDS、GOS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院前1d、术后6个月两组NFDS、GOS评分均改善，且试验组NFDS评分低于参照组，GOS评分高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症均无病死病例。试验组颅内感染1例，脑积水1例，再出血1例。参照组应激性溃疡1例，颅内感染2例，脑积水4例，再出血1例。试验组并发症发生率3.16%（3/95）与参照组8.51%（8/94）对比，差异无统计学意义（χ2=2.470，P=0.116）。

3 讨论

高血压脑出血发病后血肿压迫脑组织、周围神经会致血肿附近组织水肿、缺血，诱发病理性改变，同时血肿会分解释放毒性物质，对脑组织造成进一步间接性损害[4]。因此，高血压脑出血的临床治疗原则是有效消除血肿，缓解占位效应。目前临床治疗观点是发病后6～12h行小骨窗微创脑出血清除术，可降低再出血风险，但临床报道，发病后6～12h部分脑神经组织已发生不可逆损伤，可能影响预后恢复[5]。

高血压脑出血多为短暂性出血，起病3h内血肿迅速扩大致正常组织受压迫而损伤，超早期手术利于限制脑水肿进展，避免脑神经功能发生不可逆损伤。有学者研究表明，高血压脑出血患者若行超早期脑出血清除术后发生再出血可及时行二次手术，对挽救患者生命，改善预后具有重要意义[6]。本研究结果显示，试验组术中失血量较参照组少，手术用时、住院时间较参照组短，血肿清除率高于参照组（P<0.05），且两组并发症发生率均较低，提示超早期小骨窗微创脑出血清除术效果确切，能提高血肿清除率，并发症少，安全性高。相关研究显示，若高血压脑出血发病6～12h后行小骨窗微创脑出血清除术，此时脑部血肿已扩大，病情发展复杂，可能会继发其他并发症状，对相关药物使用剂量、手术操作要求更严格，不利于手术顺利实施[7]。超早期小骨窗微创脑出血清除术能快速清除血肿占位效应致脑损伤，同时能减轻血肿凝结产生毒素，将脑部损伤降至最低[8]。此外，超早期手术能缓解脑水肿、脑压升高，不仅利于手术操作，且可防止脑出血再发作，有助于术后神经功能缺损修复[9]。本研究结果还显示，出院前1d、术后6个月两组NFDS、GOS评分均改善，且试验组NFDS评分低于参照组，GOS评分高于参照组（P<0.05），提示超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血能促进术后疾病转归，可能与血肿及时清除，利于脑神经组织可逆性损伤修复具有密切关系。

综上可知，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血手术效果确切，能提高血肿清除率，促进病情转归，且并发症发生率低，安全性高。

参考文献

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