王莹

【摘要】目的：调查分析吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）预防接种反应。方法：采用回顾性方法分析，选取本院接种门诊自2017年1月-2019年12月的吸附无细胞百白破联合疫苗的使用数据，对其进行相关分析，并提出相应的预防对策。结果：2017年1月-2019年12月共接种5942剂次，不良反应共4例（0.067%），这4例不良反应均发生在百白破的第四剂，时间是4月-10月份。结论：吸附无细胞百白破联合疫苗接种，做好接种前、接种中及接种后的疫苗接种禁忌不良反应以及注意事项的告知，从而降低接种不良反应的发生。

【关键词】吸附无细胞;百白破;疫苗;预防接种反应

【中图分类号】R186【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）05-0065-02

吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）指无细胞百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂所制成。接种该疫苗后，可预防白喉、百日咳及破伤风等[1]。然而，由于受到多种因素的影响，进而发生疫苗接种不良反应，危害儿童身体，甚至产生不必要的医疗纠纷。本文现将吸附无细胞百白破联合疫苗预防接种反应进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性方法分析，选取本院自2017年1月-2019年12月的吸附无细胞百白破联合疫苗的使用数据，进行统计分析。

1.2疑似预防接种异常反应分类

根据我国疑似预防接种异常反应的监测方案，根据发生原因分为一般反应、异常反应、接种事故、心因性反应、疫苗质量事故等五大类型。

1.3统计学方法

采用EXCEL表格建立相应的数据库，描述性分析吸附无细胞百白破联合疫苗预防接种反应的分布特征。

2 结果

2017年1月-2019年12月共接种5942剂次，不良反应共4例，发生率0.067%。均表现出红肿、硬结，其中1例伴发热，38.5度，持续约一天。这4例副反应均发生在百白破的第四剂，时间是4月-10月份。详见下表1所示：

3 讨论

疫苗接种是预防及控制相应传染病最为简单及最为有效的措施，同时也是儿童保健的重要组成部分，由于受到多种因素的影响，进而发生疫苗接种不良反应。对于儿童接种疫苗的异常反应，接种者则需要提高安全防范意识及风险责任意识。当病原菌侵入到人体后，人体会产生相应的抗体来对抗细菌，通过疫苗接种，能够产生免疫作用，进而对抗病原体。

此次数据调查显示：2017年1月-2019年12月共接种5942剂次，不良反应共4例，发生率0.067%。均在接种第四剂后发生不良反应，表现出红肿、硬结，其中1例伴发热，38.5度，持续约1天，表明副反应的过敏性反应时间较短。这可能与无细胞百白破疫苗含有氢氧化铝和反复多次接种相关。氢氧化铝是一种大分子物质，受种者注射后，在局部不易吸收，少数受种者的局部发生硬结。也有可能反复多次接种，导致疫苗中其他非特异性抗体增加，当抗原再次进入机体时，过剩的抗原与特异性抗体结合而形成免疫复合物沉积，最终引起变态反应[2]。

鉴于吸附无细胞百白破联合疫苗接种不良反应情况，应做好接种前、接种中及接种后的干预：（1）接种前干预：医院接种工作人员向每一位前来接种儿童建立“电子计划免疫档案”库，并配合采取接种登记、电话及口头等预约方式，通知儿童家长或者监护人做好相应的预防接种前准备。在接种前，开办“家长课堂”，做好家长的免疫规划基本知识健康教育，使其认识到计划免疫的重要性。向家长告知受种者所接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项，询问儿童近期的身体状况，是否有过敏史或者接种疫苗的禁忌症，核对接种证中的接种信息，并如实记录告知情况。以免人为因素导致的不良反应。接种前接种人员面带微笑与儿童亲切交流，消除儿童心理恐惧症。接种吸附无细胞百白破联合疫苗接种前，要充分摇匀疫苗，吸取量要准确，做到深部的肌肉注射。对于接种不同剂次的疫苗要更换接种部位，加强高危儿童的筛选及其观察。（2）接种中的干预：严格执行“三查七对”制度，接种前核对儿童的姓名、年龄、性别等，并查看疫苗标签名称、质量、有效期、接种剂量以及接种方法等。并检查儿童接种部位是否硬结及瘢痕等，对于儿童疫苗的接种要严格遵循疫苗接种流程和管理规范，这样才能够保证疫苗的接种是有效和安全的。（3）接种后的干预：儿童疫苗接种后，需在留观室留观30分钟，观察是否有不良反应，若無异常反应方可离开。对儿童家长做好相应的离院指导。要求儿童在接种疫苗后的2-3日多休息，多饮水，禁止做剧烈运动，保持注射部位的干燥，以免搔抓注射部位。合理安排饮食，不应吃过辣及过热的食物，儿童接种后若出现轻微及短暂的局部反应，多数情况并不需要进行处理，可对其进行观察。若儿童接种后的体温超过38°，且症状未缓解，应与接种医生联系，及时来院就诊，降低不良反应的发生[3]。（4）做好接种工作人员的培训：接种工作人员应严格按照《预防接种工作规范》操作规范来工作，并且接种场所要保持干净明亮、通风保暖，在注射疫苗前应充分摇匀，正确选择接种部位、接种剂量及接种方法，以免出现疫苗过少或者过量[4]。在疫苗接种过程中，应做好家长、儿童的解释工作，并进行相关疑问的解答，做好相应的随访工作。

综上所述，疫苗接种前需掌握儿童的禁忌症，做好接种前、接种中及接种后的干预，从而降低不良反应发生率。

参考文献

[1] 张上建，黄家梅，吴慧华，等.南平市2015-2017年疑似预防接种异常反应病例特征[J].海峡预防医学杂志，2019，25（1）：37-38，51.

[2] 顾枭成，许永乐，吴迪，等.青岛市市南区2015—2017年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国卫生产业，2019，3（12）：56-57.

[3] 王翠玲，吕海英，王曼.无细胞百白破联合疫苗对<5岁儿童百日咳保护效果的病例对照研究[J].中国疫苗和免疫，2019（5）：528-531.

[4] 姜威.2016-2018年辽源市0～6岁儿童疑似预防接种异常反应监测分析[J].微生物学免疫学进展，2019，3（4）：60-64.