刘明秀 丁建慧

[摘要] 目的 探討渐进式康复护理在乳腺癌患者中的应用效果。方法 方便选择2018年6月—2019年8月于该院行乳腺癌根治术的患者102例，以随机数表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组各51例。对照组术后采取常规护理，研究组在此基础上应用渐进式康复护理。对比两组术后6个月时患侧肩关节的活动度，以及生活质量的变化。结果 研究组患侧肩关节内收（55.6±4.3）°、后伸（37.2±5.0）°、前屈（118.0±13.0）°、外旋（64.5±5.6）°、内旋（61.3±8.6）°与外展（128.6±20.5）°均高于对照组（49.2±4.0）°、（33.4±5.2）°、（104.5±13.5）°、（55.6±5.0）°、（50.6±7.6）°、（112.6±18.6）°（t=7.782、3.762、5.144、8.466、6.658、4.128，P<0.01）。术后6个月时研究组EORTC QLQ-C30量表中躯体功能评分（91.5±4.8）分、情绪功能（85.6±3.8）分、角色功能（84.5±3.8）分、认知功能（92.6±4.0）分与社会功能（63.8±4.5）分评分均高于对照组（86.6±4.2）分、（72.6±3.8）分、（71.8±3.5）分、（85.5±4.2）分、（55.6±4.8）分（t=5.483、17.275、17.556、8.742、8.900，P<0.01）。结论 渐进式康复护理在乳腺癌患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。

[关键词] 渐进式;康复护理;乳腺癌

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0143-03

Application Research of Progressive Rehabilitation Nursing in Breast Cancer Patients

LIU Ming-xiu， DING Jian-hui

Department of Oncology， the Ninth People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266500 China

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive rehabilitation nursing in breast cancer patients. Methods 102 patients who underwent radical mastectomy in the hospital from June 2018 to August 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups using the random number table method， including 51 cases in the control group and the research group. The control group took routine care after surgery， and the research group applied progressive rehabilitation nursing on this basis. Comparing the activity of the affected shoulder joint and the changes in quality of life at 6 months after operation between the two groups. Results In the study group， the shoulder joint of the affected side had adduction（55.6±4.3）°， posterior extension （37.2±5.0）°， flexion （118.0±13.0）°， external rotation （64.5±5.6）°， and internal rotation （61.3±8.6） ° and abduction （128.6±20.5） °， which were higher than the control group （49.2±4.0）°， （33.4±5.2）°， （104.5±13.5）°， （55.6±5.0）°， （50.6±7.6）°，（112.6±18.6）°（t=7.782， 3.762， 5.144， 8.466， 6.658， 4.128， P<0.01）. Six months after surgery， the physical function score （91.5±4.8）points， emotional function （85.6±3.8）points， role function （84.5±3.8）points， and cognitive function （92.6±4.0）points of the EORTC QLQ-C30 scale in the study group and social function （63.8±4.5）points，which were higher than the control group（86.6±4.2）points，（72.6±3.8）points，（71.8±3.5）points，（85.5±4.2）points， （55.6±4.8）points （t=5.483， 17.275， 17.556， 8.742， 8.900， P<0.01）. Conclusion Progressive rehabilitation nursing has a significant application effect in breast cancer patients and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Progressive; Rehabilitation nursing; Breast cancer

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，现主要采取根治性手术治疗。然而，由于手术对组织具有损伤性，多数患者术后需要面临上肢活动功能受限、肩部僵硬等问题，严重影响了术后康复进程与生活质量[1]。目前，部分学者采用康复护理促进患者术后肢体血液淋巴回流，改善水肿状态，保证康复速度与质量[2-3]。然而，临床对于乳腺癌术后康复护理尚未有统一的规范与标准。有研究发现，术后6个月是上肢功能锻炼的关键阶段，此阶段充分的锻炼能够避免长时间关节制动所导致的关节内粘连，扩大肢体活动范围，预防瘢痕组织、结缔组织形成，缩短恢复时间[4]。为了进一步完善乳腺癌患者的术后康复质量，2018年6月—2019年8月该院对51例患者应用了渐进式康复护理，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院行乳腺癌根治术的患者102例，以随机数表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组各51例。纳入标准：所有患者均经病理检查证实;原发肿瘤局部淋巴结远处转移（TNM）分期为Ⅰ期～Ⅱ期;术前无肢体功能障碍;具有良好的沟通与认知能力;对于该该次研究方案与内容知情，并已签署“知情同意书”。排除标准：合并严重脏器功能障碍;心脑血管疾病;有精神疾病史。对照组：均为女性;年龄35～72岁，平均年龄（50.3±4.6）岁;TNM分期为Ⅰ期26例，Ⅱ期25例;病理类型为导管内癌9例，浸润性导管癌40例，其他2例。研究组：均为女性;年龄35～73岁，平均年龄（50.4±4.3）岁;TNM分期为Ⅰ期27例，Ⅱ期24例;手术部位为左侧22例，右侧29例;病理类型为导管内癌10例，浸润性导管癌39例，其他2例。两组在上述一般情况对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者均接受乳腺癌根治手术，对照组术后采取常规护理，密切观察患者的病情变化;遵医嘱落实各项检查与治疗方案;对患者存在的不良情绪给予纠正;根据患者的个体情况，制定科学的饮食结构;以口头宣教方式，向患者进行疾病知识与康复知识指导。研究组在此基础上应用渐进式康复护理，具体方法如下。①术后早期康复护理（术后1个月内）：从术后第3天开始实施早期康复护理，每间隔3 d增加1个新动作，包括握拳、内旋与外旋手腕、前臂屈伸、抱肘运动、耸肩运动、抬肩运动与前后摆臂转体运动等。10 min/次，早晚各1次。②术后中期康复护理（术后1～3个月）：增强康复锻炼的幅度与强度，每间隔2 d增加1个新动作，包括伸展动作、前举双臂，掌心相对保持10 s，之后缓慢上举，3次/组;扩胸运动，双手握拳抬到胸前，用力向两侧伸展，3～5次/组;体侧运动，双脚与肩保持同宽，上举左臂，身体右屈，左手绕过头摸对侧耳朵，反方向重复1次，3次/组;体转运动，即左脚迈出稍宽于肩，掌心向下双臂侧举，上体向左侧旋转90°，与此同时左臂在身体后方曲屈肘部，手背贴腰，右臂平屈于胸前，掌心向下摸左肩，复原后反方向重复1次。根据患者身体恢复情况逐渐增加锻炼强度，1～2次/d，10～15 min/次。③术后早期康复护理（术后3个月以上）：通过甩头、抬头、抬臂、绕环、转腰等运动促进患者功能恢复。同时，每日做1套广播体操。通过电话随访指导患者注意控制运动的频率与强度，以及肢体运动的对称性，避免康复锻炼不当而影响周边组织愈合。

1.3  观察指标

①术后6个月时，对比两组患者患侧肩关节的活动度，观察指标包括内收、后伸、前屈、外旋、内旋与外展;②采用生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）对两组患者术后1个月与术后6个月时生活质量的变化进行对比，该量表包括躯体、情绪、角色、认知、社会功能5个项目，共30个条目，评分越高说明生活质量越佳。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较进行t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者患侧肩关节的活动度对比

研究组患侧肩关节内收、后伸、前屈、外旋、内旋与外展的角度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2  两组患者术后1个月与术后6个月时生活质量的变化

术后1个月时，两组EORTC QLQ-C30量表中躯体、情绪、角色、认知与社会功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月时，研究组躯体、情绪、角色、认知与社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3  讨论

近年来，随着女性工作压力的增加与生活方式的变化，该病的发生率也不断攀升，给其健康与生命安全带来了巨大的影响[5]。目前，根治性手术是治疗乳腺癌的主要手段，虽然能够取得显著的疗效，但由于手术创伤，上肢组织结构严重损坏，继而干扰了术后上肢的活动功能，降低整体生活质量[6]。同时，患肢长期处于制动状态也能够导致肌肉粘连与萎缩，使患肢功能出现障碍，甚至失去运动能力[7]。

有研究发现，早期规范的上肢康复功能训练与护理能够促进乳腺癌术后肢体血液淋巴回流，改善肢体肿胀状态，加快肢体恢复进展，并预防关节强直、废用性肌肉萎缩、废用综合征、疤痕黏连等问题[8]。然而，临床对于乳腺癌术后康复护理尚未有统一的规范与标准，致使康复护理取得的效果参差不齐[9-10]。渐进式康复护理是一种循序渐进的促康复模式，其根据患者的不同恢复阶段针对性的实施康复训练，不仅保证了训练的有效性，同时也提高了服务安全。学者王琴[11]对34例乳腺癌手术患者应用了渐进式康复护理，结果显示该组患侧肩关节活动度前屈（118.3±23.0）°、后伸（37.0±5.8）°均高于常规护理对照组的（104.3±14.6）°、（33.5±5.7）°。该文研究结果显示，研究组患侧肩关节内收（55.6±4.3）°、后伸（37.2±5.0）°、前屈（118.0±13.0）°、外旋（64.5±5.6）°、内旋（61.3±8.6）°与外展（128.6±20.5）°均高于对照组（49.2±4.0）°、（33.4±5.2）°、（104.5±13.5）°、（55.6±5.0）°、（50.6±7.6）°、（112.6±18.6）°（P<0.01）。结果可见，渐进式康复护理以患者术后生理恢复的特点为基础，锻炼幅度与强度逐渐增加，有效提高了患者对训练的耐受性与依从性，继而改善肩关节活动度，强化上肢功能。此外，随着患者肢体功能的恢复，其生活质量也见明显的提高。学者赵娜[12]对45例乳腺癌改良根治术患者应用了渐进式康复护理，结果显示该组术后肿瘤患者生命质量（QOL）问卷中心理活动（15.12±1.26）分、躯体机能（16.13±2.17）分，社会活动（15.28±1.74）分均高于常规护理组的（6.87±0.64）分、（7.57±2.84）分、（7.87±0.92）分。该文研究结果与此结果相近，术后6个月时研究组EORTC QLQ-C30量表中躯体功能评分（91.5±4.8）分、情绪功能（85.6±3.8）分、角色功能（84.5±3.8）分、认知功能（92.6±4.0）分与社会功能（63.8±4.5）分评分均高于对照组（86.6±4.2）分、（72.6±3.8）分、（71.8±3.5）分、（85.5±4.2）分、（55.6±4.8）分（P<0.01）。結果说明，渐进式护理具有可行性高、操作性强等特点，能够促进上肢功能恢复，并发挥出患者的主观能动性，提高其生活能力，确保生活质量。

综上所述，渐进式康复护理在乳腺癌患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。

[参考文献]

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[6]  杨丽华，缪世茜.渐进式康复护理对乳腺癌改良根治术后患者生活质量的改善效果分析[J].按摩与康复医学，2019， 10（2）：61-62.

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[9]  强万敏.乳腺癌患者全程多维康复管理模式的构建[J].中国护理管理，2018，18（S1）：21-23.

[10]  杨雪柯，王颖.乳腺癌患者围术期快速康复护理研究进展[J].护理研究，2018，32（6）：853-856.

[11]  王琴.渐进式康复护理对改善乳腺癌患者术后上肢功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复， 2016，23（12）：1505-1507.

[12]  赵娜.渐进式康复护理在改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的应用[J].内蒙古医学杂志，2017，49（11）：1388-1390.

（收稿日期：2020-05-17）