谭力 陈从平

【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术中预防性回肠末端造口的临床应用价值。方法：在2018年6月至2019年5月期间，选取本院接收治疗的61例直肠癌患者作为本次研究对象，随机分成对照组（30例）和观察组（31例），两组患者均实施腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术，手术过程中观察组采用预防性回肠末端造口，对照组无预防性回肠末端造口，对比两组临床效果。结果：对照组吻合口瘘发生率为20.0%，观察组吻合口瘘发生率为3.2%，两组比较差异显著，P<0.05;观察组各项生活质量评分明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：在直肠癌患者实施腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术的过程中，实施预防性回肠末端造口，效果显著，值得临床推广。

【关键词】直肠癌;腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术;预防性回肠末端造口

【中图分类号】R735.37【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0056-02

直肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，主要的治疗手段为手术治疗，临床上常采用腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术治疗[1]。临床研究发现，在手术的过程中是否实施预防性回肠末端造口对手术治疗效果存在直接影响[2]。为确定是否实施预防性回肠末端造口，本文选取了2018年6月至2019年5月期间本院接收治疗的61例直肠癌患者进行分组研究，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料资料来源于2018年6月至2019年5月期间本院接收治疗的61例直肠癌患者，随机分成对照组（30例）和观察组（31例），采用不同治疗方案。对照组男性18例，女性12例，年龄34-79岁，平均（59.55±8.46）岁，其中溃疡型15例，肿块型10例，浸润型5例;观察组男性20例，女性10例，年龄36-78岁，平均（59.35±8.44）岁，其中溃疡型18例，肿块型9例，浸润型4例。2组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者确诊为直肠癌[3]，有手术治疗的价值。（2）资料齐全，自愿配合研究，签署了知情同意书。（3）符合伦理要求。排除标准：（1）合并患有其他严重脏器疾病或者恶性肿瘤疾病患者[4]。（2）资料不齐全，无法配合研究患者。

1.2治疗方法所有患者均按照快速康复理念实施围手术期处理工作。术前准备以及术后康复护理一致，对于Ⅱ期以上肿瘤患者进行常规术前3个疗程的新辅助化疗，化疗结束后2周实施手术。对照组患者没有进行预防性回肠末端造口干预。观察组实施预防性回肠末端造口，如下：确定右侧麦氏点附近下腹壁位置，行小切口，再距回盲部距离约为20cm位置将回肠拖出，使用支撑管对双腔造口进行支撑，取电刀在外露肠壁位置行小切口，3cm，然后荷包缝合，术后等待48h，然后接造口袋。

1.3观察项目和评价标准（1）比较两组患者吻合口瘘发生率。（2）比较两组患者生活质量评分情况。采用SF-36评分标准，分数高表示生活质量高[5]。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析;计量资料采用“”表示， t检验;计数资料用（n，%）表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者吻合口瘘发生率比较

对照组30例患者，吻合口瘘出现6例，发生率为20.0%，观察组31例患者，吻合口瘘出现1例，发生率为3.2%，两组比较差异显著，X2=12.536，P<0.05。

2.2两组患者生活质量评分比较

观察组各项生活质量评分明显高于对照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

随着此手术方式可以很好的将病灶清除，但是采用这种手术，患者在手术后容易出现吻合口瘘，增加患者的痛苦，不利于患者尽快康复[6]。因此，临床上有些医生在对患者实施手术治疗的过程中采取预防性回肠末端造口，有效降低了吻合口瘘的发生率，但是有些学者认为实施预防性回肠末端造口，患者还需要进行第二次手术以还纳造口，增加了患者的痛苦，降低了患者的生活质量。

通过本文的研究发现，对照组吻合口瘘发生率为20.0%，观察组吻合口瘘发生率为3.2%，两组比较差异显著，P<0.05;观察组各项生活质量评分明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。

综上所述，在直肠癌患者实施腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术的过程中，实施预防性回肠末端造口，效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 王道荣，李清国，汤东， 等.腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中改良襻式回肠末端造瘘的应用价值[J].中华消化外科杂志，2013，12（5）：362-365.

[2] 王强，王诗佳，陈敏， 等.腹腔镜低位直肠癌行预防性回肠造口术中打开与否对吻合口漏的影响[J].南京医科大学学报（自然科学版），2018，38（9）：1307-1309，1313.

[3] 王道荣，徐明皓，汤东， 等.改良式回肠末端自闭式造口术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2018，17（2）：188-193.

[4] 劉洋，袁联文.末端回肠气管导管造瘘术预防低位直肠癌根治术吻合口漏的临床应用[J].中国现代手术学杂志，2014，18（1）：16-18.

[5] 姬洪涛，徐法杰，张明初.预防性回肠末端造口在低位直肠癌根治性保肛手术中作用[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（6）：556-558.