雷燕 尹明华 王琳云 冉启珍 易海艳

[摘要] 目的 通過对孕晚期孕妇会阴热敷和按摩，对孕妇的会阴撕裂伤的降低影响效果进行评价，从而研究热敷和按摩的应用效果。方法 方便选取该院在2016年7月—2019年7月间收治的处于孕晚期的通过阴道分娩的120例初产妇作为研究对象，其中孕36周开始进行会阴热敷和按摩60例设为观察组，其余60例产妇设为对照组。观察组产妇在胎头拨露、感受到会阴发生伸展时，使用温热的生理盐水浸泡纱布，使用浸泡后的纱布热敷会阴部，按摩会阴处，比较两组产妇的会阴疼痛程度、会阴损伤情况以及会阴侧切率进行、产后会阴的肿胀程度进行比较以及护理总满意度。 结果 观察组会阴疼痛程度与对照组进行比较，观察组疼痛程度更低;观察组的会阴裂伤产妇有51例，会阴侧切概率为21.67%（13/60），对照组会阴裂伤产妇有57例，会阴侧切概率为26.67%（16/60），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.928， P<0.05）;观察组会阴肿胀程度低于对照组;观察组产妇的愈合时间为2.6 d，对照组产妇的愈合时间为4.9 d;观察组的护理总满意度为100.0%（60/60），对照组护理总满意度为83.3%（50/60），组间比较差异有统计学意义（χ2=10.909，P<0.05）。 结论 孕晚期的产妇提前到36周开始通过热敷以及按摩会阴部，可以有效地降低会阴发生严重的撕裂伤，产妇的疼痛感更低，得到显著的护理总满意度。

[关键词] 孕晚期;会阴;热敷;按摩;会阴撕裂伤

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0114-03

A Study of Perineal Warming and Massage to Reduce Severe Perineal Lacerations in Late Pregnancy

LEI Yan， YIN Ming-hua， WANG Lin-yun， RAN Qi-zhen， YI Hai-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Wanzhou District Maternal and Child Health Hospital， Wanzhou， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of reducing the impact of perineal lacerations on pregnant women during the third trimester of perineal hot compress and massage， so as to study the application effects of hot compresses and massages. Methods From July 2016 to July 2019 in the hospital， 120 primiparas in vaginal delivery in the third trimester were convenienty selected as research maternal. Among them， 60 cases of perineal hot compress and massage started at 36 weeks of pregnancy as the observation group， and the rest 60 maternals were set as the control group. When the fetal head was exposed and the perineum was stretched， the observation group maternal use warm saline to soak the gauze， use the soaked gauze to compress the perineum， massage the perineum， compare the pain level and perineal injury of the two groups of maternal. The situation and the rate of perineal lateral incision， the degree of swelling of the perineum after childbirth were compared， and the total satisfaction of nursing. Results Compared with the control group， the degree of perineal pain in the observation group was lower than that in the control group; there were 51 cases of perineal lacerations in the observation group， and the probability of lateral perineal incision was 21.67% （13/60）， and 57 cases of perineal lacerations in the control group ， The probability of perineal lateral incision was 26.67% （16/60）， the difference between the groups was statistically significant （χ2=4.928， P<0.05）; the degree of perineal swelling in the observation group was lower than that in the control group; the healing time of maternal in the observation group was 2.6 d The healing time of maternal in the control group was 4.9 d; the total satisfaction of nursing in the observation group was 100.0%（60/60）， and the total satisfaction of nursing in the control group was 83.3%（50/60）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=10.909， P<0.05）.Conclusion The maternal in the third trimester started to apply hot compresses and massage the perineum up to 36 weeks in advance， which can effectively reduce the severe lacerations of the perineum. The maternal' pain is lower and the total satisfaction of nursing is significant.

[Key words] Late pregnancy; Perineum; Hot compress; Massage; Perineal laceration

孕妇通过阴道分娩时，孕妇的会阴可能会出现损伤情况，发生会阴损伤与孕妇的远近期并发症的发生情况具有密切的关系，部分孕妇通过阴道分娩之后，在分娩完成后的前几天，孕妇会阴会出现疼痛情况，疼痛的程度与会阴损伤的程度之间具有密切的联系，会阴部损伤，会增加孕妇的疼痛，对产妇的日常生活、休息等情况造成极大的影响。如果会阴损伤较为严重，还会导致日后的性交疼痛、大小便出现失禁等情况，对产妇的生活质量造成了极大的影响，引发会阴部损伤的危险因素多种多样，除了需要对会阴侧切的指征进行严格的控制之外，还需要对会阴进行按摩、调整产妇的体位、指导产妇的屏气以及合理保护会阴等技巧。这也是助产士所需要熟练的一些护理技巧，可以有效地降低产妇的会阴损伤以及疼痛感觉，也有其他研究表明：在孕晚期，通过热敷会阴也可以将会阴损伤程度以及疼痛程度降低，从而使产妇的舒适度大大提升，但是对于热敷会阴的文献报道在国内较为少见[1-2]。该次研究从该院在2016年7月—2019年7月间收治的处于孕晚期通过阴道分娩的120例初产妇作为研究对象，评价热敷和按摩的护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的处于孕晚期的通过阴道分娩的120例初产妇作为研究对象，其中孕36周开始进行会阴热敷和按摩60例设为观察组，其余60例产妇设为对照组。观察组产妇在36周开始进行热敷和按摩，在第二产程对照组和观察组产妇在胎头拨露、感受到会阴发生伸展时，使用温热的生理盐水浸泡纱布，使用浸泡后的纱布热敷会阴部，按摩会阴处。观察组产妇年龄最小22岁，年龄最高34岁，年龄平均为（27.54±2.16）岁，对照组产妇年龄最小21岁，年龄最大35岁，年龄平均为（27.24±1.18）岁。该次研究的产妇在开展研究之前对研究知情同意，且该研究得到伦理委员会的批准。该次研究的研究对象的一般资料中包括：年龄、家庭情况、经济情况等，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。见表1。

1.2  方法

观察组产妇36周开始热敷、按摩会阴进行护理干预：在助产士门诊接受操作培训，操作前进行沐浴15 min，到床上取半卧位，将枕头置于身后支撑身体，弯曲身体放松自己，将带有避孕套的双手拇指介入阴道内约2.5 cm处，其他手指放于臀部，向下压下肛门或阴道壁两侧，将拇指保持此处1 min左右，U形侧向与向下的压力一起使用，重复以上2个动作，持续10 min 左右，每周≥4次，持续3周。产妇回家操作前及分娩前，孕妇学校及助产士门诊向孕产妇以及家属讲解一些阴道分娩的必要的相关知识，讲解阴道分娩的好处，将护理原理给产妇进行讲解;分娩前时再次进行沟通。在第二产程时，提前准备瓶装的生理盐水保持在45～48 ℃之间，在见到探头出现拨露情况，产妇会感觉到会阴不断出现伸展情况，助产士使用已经预热好、经过严格杀菌的生理盐水将无菌纱布进行浸泡，浸泡后，拧干，将其热敷在产妇的会阴部，每间隔5～6 min时，在发生宫缩的期间，更换纱布，纱布处理措施与之前相同，会阴部热敷指导套胎头着冠，将会阴部进行保护，会阴创口缝合中，使用的缝合线为强生快薇乔缝合线，阴道黏膜需要连续缝合，肌层缝合使用间断缝合，皮肤缝合采用皮内缝合，在进行各位置缝合之前，使用浓度为1%的利多卡因进行局部麻醉，如果需要将会阴部进行切开，则需要在切开之前，使用浓度为1%的利多卡因进行阻滞麻醉，联合局部麻醉。

分娩期间，产妇需要在产妇家属的陪同下，才能够自由活动，宫口全开时，将会阴部进行消毒，然后进行双侧会阴阻滞麻醉操作，进行麻醉后的15 min，使用消毒纱布将会阴体以及阴道黏膜进行消毒杀菌，右手拇指按摩产妇的会阴体外，使用中指和食指按摩产妇的阴道内的双侧大小阴唇以及会阴体的组织，来回按摩，按摩持续30 min，使用适中的力度进行按摩，在产妇的承受能力之内，并且不能够对会阴体产生损伤，从而将肌肉组织的柔韧性以及弹性进行提升，如果产妇的会阴部的弹性较为良好，会阴体的长度在3～4 cm之间，可以将产道进行充分的扩张，当胎头出校拨露时，助产士可以使用右手食指以及中指进行并拢，将其置于阴道后壁，将两侧的处女膜缘向外进行弧形扩张，且扩张过程中使用的力度要适中，胎儿着冠之后，需要对会阴处进行保護，如果不可以，需要将会阴切开。

会阴神经的阻滞麻醉的方式：产妇采取膀胱结石位，使用常规消毒铺巾，使用左手食指以及中指深入到产妇的阴道之中，在产妇的左侧坐骨结节的内测的2 cm米处，使用9号穿刺针进行穿刺，垂直位进针，转向坐骨棘内测大约1 cm处再次进行穿刺进针，大约1.5～2 cm，感觉落空感后，抽吸发现没有血液回流情况后，将浓度为1%的利多卡因进行注入。注入量为10 mL，给产妇进行会阴神经阻滞麻醉操作。

分娩之后，对会阴的完整性进行判断，从而对出血量进行合理的判断，将产妇的第四产程进行常规处理，定期随访产妇，主要询问出血情况、会阴处的伤口愈合情况、产妇对于护理的满意度情况。

1.3  观察指标

①比较两组产妇的会阴疼痛程度进行;②比较两组产妇的会阴损伤情况以及会阴侧切率，③比较两组产妇产后会阴的肿胀程度;④比较两组患者的愈合时间及护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采取（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料的比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组产妇的会阴疼痛程度与对照组产妇进行比较，观察组疼痛程度更低，得到明显的改善;观察组会阴裂伤产妇有51例，会阴侧切概率为21.67%（13/60），对照组会阴裂伤产妇有57例，会阴侧切率为26.67%（16/60），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的会阴肿胀程度低于对照组产妇，观察组产妇的愈合时间为2.6 d，对照组产妇的愈合时间为4.9 d，观察组产妇的护理总满意度为100.0%（60/60），对照组产妇的护理总满意度为83.3%（50/60），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3、4、5。

3  讨论

孕36周产妇热敷会阴可以将第二产程中产妇产生的疼痛以及损伤情况进行降低，在第二产程的胎头下降的过程中，产妇的会阴组织的拉伸是较为严重的，产妇的会阴部会产生较大的疼痛情况。在国外，热敷是有效处理第二产程产生疼痛以及损伤情况，将产妇的舒适度进行提升，使用温的生理盐水浸泡纱布，对会阴处进行热敷以及按压等方法[3-4]，可以将产妇分娩过程中的会阴疼痛的程度大大降低，通过热敷，可以将血管进行扩张，使血液流动的速度加快，可以将致痛物质的产生减少，从而使局部的伤害刺激情况降低，将胶原纤维的可伸展性提高，当产妇受到的刺激较为明显，脑干会传出冲动，将疼痛冲动的传送进行阻断。所以，可以通过感觉刺激以及皮肤刺激，将痛觉降低[5-6]，所以，热敷和按摩可以有效地降低疼痛的传递，同时，热敷以及按摩可以将产妇的注意力进行转移，从而降低产妇的心理压力，有效地减轻疼痛的感觉。通过热敷，还可以将皮肤的肌肉的伸展性进行扩大，对于会阴部较厚的产妇来说，使用热敷以及按压操作，可以大大提升伸展程度，从而将会阴裂伤以及会阴侧切的概率降低，保证会阴完整[7-8]。该次研究结果表明：观察组产妇的0级、1级 、2级、3级的疼痛情况分别为：5.0%、30.0%、40.0%、25.0%，观察组产妇会阴损伤情况以及会阴侧切率分别为：9例、25例、26例、21.67%;观察组会阴肿胀1度、2度、3度、4度分别为： 60.0%、30.0%、6.7%、3.0%;观察组产妇的护理总满意度为100.0%（60/60），均显著优于对照组。李一美[9]的研究结果表明：观察组患者的0级、1级、2级、3级的疼痛情况分别为：4.1%、29.2%、38.2%、28.5%，与该次研究结果大致相符。

综上所述，孕晚期的患者通过热敷以及按摩会阴，可以有效的使会阴撕裂伤情况进行降低，降低患者的疼痛情况，改善患者的护理总有效率，值得应用。

[参考文献]

[1]  蔡慧丽.产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响[J].护理实践与研究， 2019，16（17）：463-464.

[2]  Hu Zongqiu.Observation on the effect of perineal cold-cutting pad on perineal lateral incision wound[J].Pharmaceutical Frontiers，2016，6（23）：112-113.

[3]  Sun Wenjing.To explore the clinical effect of implementing new delivery technology in order to reduce the perineal cut and vaginal delivery[J].Journal of Practical Gynecology and Endocrinology，2019（12）.821-822.

[4]  Lin Liping.Effect of Psychological Nursing Combined with Unprotected Perineum on Midwifery Pregnancy Outcome and Neonatal Asphyxia Score[J].Chinese Journal of Primary Medicine，2019，26（3）：377-380.

[5]  Jiang Baifeng.Effect of vaginal delivery on the outcome of delivery in primiparas with vaginal delivery[J].Chinese and Foreign Women's Health Research， 2018（14）：831-832.

[6]  Zhao Huidong，Li Juan，ZHAOHuidong，et al.Clinical effect of reducing the new technique of perineal lateral incision[J].China Continuing Medical Education， 2016（20）：765-766.

[7]  Li Xiangqian.Clinical analysis of obstetric perineal tear and suture repair[J].World Medical Information Digest，2017（2）：45-46.

[8]  Luo Xiaochun.Analysis of reducing the cesarean section rate by unprotected perineal delivery method[J].Meydical Aesthetics and Beauty，2015（2）：711.

[9]  李一美.第二產程会阴热敷对会阴损伤及疼痛的影响[J].中国妇幼保健， 2014，32（23）：6012-6014.

（收稿日期：2020-05-11）